怎样用药治疗阵发性室性心动过速?

发布网友 发布时间：2022-04-23 05:39

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热心网友 时间：2023-06-22 00:06

阵发性室性心动过速可使冠状动脉血流量减少 60% 及脑血流量减少 40% ～ 75%，且可进一步发展为心室颤动，故需紧急处理，尽快控制发作，并预防复发。

（1）发作期治疗

①伴有低血压或休克者先用升压药，使血压接近正常水平；有酸中毒者需纠正酸中毒。

②利多卡因。作用：抑制心肌自律性，降低心肌兴奋性，并能通过消除单向阻滞而使折返激动终止。

③普鲁卡因胺。作用：作用与奎尼丁相似，能延长心肌的不应期， 从而提高对刺激反应的阈值，并能抑制心肌起搏点的自律性。

④溴苄铵。

⑤美西律。

⑥阿普林定。作用：可减慢全部心肌组织的传导并延长心房和心室肌及房室结的不应期，抑制其自律性。

⑦双异丙吡啶。作用：除低心房、房室结和心室舒张期自动除极速度，减慢心肌传导速率和延长有效及功能性不应期，作用比奎尼丁强。

⑧胺碘酮。作用：可延长心房和心室细胞的动作电位间期，减少动作电位的最大上升速率和减慢传导速度，抑制心室兴奋性。

⑨苯妥英钠。作用：为洋地黄中毒所致室性心动过速的首选治疗药物。

⑩阿托品。作用：为治疗锑剂中毒所致室性心动力过速的首选药物。

?钾盐：低钾血症所致室性心动过速，可给予 0.5% 氯化钾溶液静脉滴注，每小时 1g 左右，至心律恢复正常或总量达 2g 为止。

?联合用药。第 Ia 类药物（奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺、安他唑啉、阿普林定）加第 Ib 类药物（利多卡因、妥卡尼、美西律、苯妥英钠）。

第一类药物加普萘洛尔。

利多卡因加普萘洛尔。

利多卡因加盐酸维拉帕米。

利多卡因加溴苄铵。

美西律加奎尼丁。

胺碘酮加奎尼丁。

利多卡因加美西律。

两药合用时，各药的单剂量应减少。但溴苄铵与奎尼丁、普鲁卡因胺等在控制室性心动过速方面有对抗作用。

?药物选择。首选药物：丙吡胺、阿普林定、胺碘酮、利多卡因。

次选药物：普鲁卡因胺、溴苄胺、美西律、苯妥英钠（对洋地黄中毒所致者则为首选）。

当伴严重血流动力学障碍，心脏状态较差而病情又急需控制； 与室上性心动过速伴束支阻滞（或室内差异性传导）难于鉴别而病情又急需控制时，应首选体外同步直流电复律。但洋地黄中毒所致的阵发性室性心动过速禁用直流电复律，应首选苯妥英钠，亦可选用利多卡因。

（2）预防复发

①奎尼丁0.2g，每 6 ～ 8 小时 1 次。

②普鲁卡因胺0.5g，每 6 ～ 8 小时 1 次。

③奎尼丁0.2g，每 6 ～ 8 小时 1 次，加普萘洛尔20mg，每日 3 次。

④普鲁卡因胺 0.5g，每 6 ～ 8 小时 1 次，加普萘洛尔 20mg，每日3 次。

⑤胺碘酮0.2g，每日 1 ～ 2 次。

⑥阿普林定 25 ～ 75mg，每日 2 次。