课程名称：模拟病例诊治技能培训课程
培训对象：实习学员、低年资住院医师、进修生
模块一 气管插管术
一、培训目标
1、通过模拟病例的诊治过程，熟悉某一具体病例的临床特征； 2、掌握该病例的诊断步骤及诊断方法； 3、掌握该病例的处理原则及治疗措施； 4、培养实习学员的临床诊断思维；
5、对低资住院医师及进修医师，则通过某些临床特殊病例的再现模拟，提高其对该类特殊病例的诊治能力。
二、培训内容
1、相关基础知识：所选择病理种类的相关基础知识。 2、操作技术：物品准备，操作程序，操作要点。 3、病病例诊治后总结： 4、扩展内容（选学或自学）： 三、培训学时：2学时 每一病例1学时 1、病例介绍 5分钟 2、学员提出诊断 10分钟 3、学员提出治疗方案 10分钟 4、教员根据学员的诊治方案演示疾病过程 25分钟 5、教员总结 10分钟 四、培训实施 （一）培训组织
1、学员4-6人分为一小组，每一次课大约可组织1-2组人进行授课 2、教员介绍病人的性别、年龄；
3、教员给出病人来就诊的原因，即主诉； 4、告知学员病人的目前症状；
5、让学员进行相关的询问病史，教员作答；
6、学员要求给该病人进行相关的体格检查，教员作答； 7、学员要求给予必要的监护措施，教员在模拟人身上体现；
8、教员要求学员根据主诉、症状、体格检查、监护指标等开始诊治过程；
9、教员按照学员的诊治过程，将该过程复制到模拟病例身上，包括给药、必要诊断或治疗性操作，可通过电脑模拟，或以真实设备操作如体外除颤；
10、根据学员的诊治过程的不同，该病例将出现不同的病例转归结果；
11、在多次模拟诊治过程后，教员将各种不同诊治过程中的重要步骤进行分析讲解； 12、教员与学员一同将上述诊治过程中有重要意义的步骤进行再次复制，并从中逐步理清该病例的特点、诊断思路、治疗措施以及在各种诊治过程中可能出现的疾病转归。
13、教员给出该示教病例的最终诊断，总结所示教病例，并从中提炼出该病例所涉及的
相关知识；
（二）培训条件要求 1、培训所需器材（设备）：
综合模拟人，配置电脑、音响设备、录像设备 2、所需耗材及数量：
（1）诊断基本设备：听诊器、手电筒等
（2）气道管理相关设备如气管插管盘，通气设备（简易呼吸器、呼吸机等）； （3）急救设备：除颤仪；
（4）模拟急救车，内置急救药品及相关设备； 3、场地特殊要求：
综合模拟人平躺于标准病床上，周围环境为模拟病房。 （二）参考资料
五、考评测评
1、考核方式：以操作考试的形式进行。
2、考核标准：按照以下步骤进行，学员边操作边进行简要说明。 步骤 评分标准（根据完成情况酌情扣分） 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 名称 具体内容 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ①对病人主诉的判断，通过主诉将病人疾病所属系统大致分类 ②根据主诉，询问具体病史，条理清晰，合乎逻辑 ③作出相应的检查决定，包括体格检查、实验室检查及其他辅助检查 ④通过检查结果，分析病情轻重缓急 ⑤做出初步诊断 ⑥提出初步治疗方案，紧急病情需迅速做出相应的紧急处理措施 ⑦治疗方案实施后，在治疗过程中可能出现的病情变化及处理方案 ⑧并发症的处理 ⑨估计该疾病的不同转归，实施治疗方案后疾病的预后情况 ⑩对该病例的诊治过程简单小结 六、附录知识
（一）基础知识 1、模拟病例的编写：
（1）以Simman综合模拟人为基础，编写出具有典型临床特点、常见的病例：如失血性休克，张力性气胸等。此类病例适用于实习学员临床诊治思维的培养。
（2）编写一些临床较为少见，但非常具有代表性的特殊病例，如恶性高热，甲状腺危象等。此类病例适用于低年资住院医师及进修医师，可帮助其提高对特殊病例的诊治能力。 （3）编写一些临床上必须掌握，但却不为临床医师所常用的特殊治疗过程或治疗手段，如过敏性休克的诊治，心肺复苏的模拟训练过程，紧急气道的处理方法等。此类病例适用于所有临床医师。 2、病例选择：
根据培训对象的层次、专业、培训需求等方面综合性考虑病例的选择，主要参考上述模
拟病例的适用范围来进行选择。
3、对于不同的病例类型，采取不同的培训方法：
（1）典型、常见病例及特殊病例，以培养临床诊治思维为主，其中操作性不一定很强，培训或考核过程中多以培训对象口述，培训者在模拟人身上通过事先编辑好的软件去模拟培训对象所描述的诊治手段，然后模拟人将呈现出该诊治手段下疾病的转归。
（2）对于特殊治疗手段和治疗过程，将包含大量临床技能操作方面的内容，如心脏按压的手法、力度、按压位置选择；体外除颤器应用是否正确；气管插管能否成功；紧急气道处理是否能迅速改善病人氧合；面罩加压给氧是否有效等。 4、培训过程中的方法：
在培训过程中，模拟病例以培训学员的诊断思维为主，其中力求以培训对象的参与为重，学员的诊治过程中教员尽量不去引导和提示，让学员在第一次接触到该病例时以自己的思维方式去进行诊治。教员则在培训最终的总结中将该过程的相关知识点进行讲解，并针对学员在诊断过程中出现的诊治失误进行评价分析。由此，无论学员在诊治过程中是否做得正确都将给其留下深刻的印象。
（二）适应症及禁忌症：
针对诊治过程中的治疗措施提出该疾病治疗过程中治疗方法的适应症及禁忌症。 （三）操作要点
（1）典型、常见病例及特殊病例，
①对病人主诉的判断，通过主诉将病人疾病所属系统大致分类 ②根据主诉，询问具体病史，条理清晰，合乎逻辑
③作出相应的检查决定，包括体格检查、实验室检查及其他辅助检查 ④通过检查结果，分析病情轻重缓急 ⑤做出初步诊断
⑥提出初步治疗方案，紧急病情需迅速做出相应的紧急处理措施 ⑦治疗方案实施后，在治疗过程中可能出现的病情变化及处理方案 ⑧并发症的处理
⑨估计该疾病的不同转归，实施治疗方案后疾病的预后情况 ⑩对该病例的诊治过程简单小结
（2）对于特殊治疗手段和治疗过程，
包括诊断、治疗过程，以及相关临床操作两个方面的内容。疾病的诊治过程的考核标准参考（1）类病例的标准；相关临床操作的考核标准则参考各自临床技能考核标准。
（四）注意事项
1．在诊治过程中以学员为主，教员尽量不给提示性语言。
2．学员充分融入到病例的诊治中去，要将模拟人看作是真实的病人，不能够随便下诊断及采取治疗措施。
3．通过某一病例的诊治过程，要学会从中提炼出值得吸取的教训、容易忽略的问题、常见的错误等。
（五）扩展知识（选学或自学）
根据不同的病例让学员在课后自行学习。
附：失血性休克，张力性气胸的课程设计
模块一 失血性休克的模拟病例课程标准
一． 1.病例特征：
模拟失血性休克病例的相关症状、体征 （1）模拟人发声： （2）主要症状为低血压
（3）其他体征有：心率快、呼吸急促等 （4）根据学员提出的需要给出相应的监护项目 2.训练方法及步骤：
（1）通过介绍病例的最初症状及体征，引导学员对该病例进行相关的诊治。 （2）诊治过程中各事件的结果根据诊治方法的不同而异。 （3）事件发生的事件相对真实事件缩短。
（4）在可能错误的步骤中加入评语，在讲评时再次提醒学员。
（5）在本病例中加入心脏按压的内容，（当诊治过程出现心跳骤停后，开始进行相关的心肺复苏。 3.模拟训练后讲评
（1）该病例的主要特点是及时发现低血压的原因，只有解除引起低血压的根本原因才能使后期的诊治手段其作用。
（2）对于失血性休克的治疗，主要治疗措施是补充足够的血容量，其中包括血液成分。
（3）在治疗初期，有人可能采取使用血管活性药物的方法，木前对该方法的应用是否妥当虽有争议，但可以肯定其不能最终解决失血性休克的根本问题。
（4）在补充血容量方面，迅速、及时也是一个重要的方面，严重的休克及时间过长也能带来严重的后果，如导致心跳骤停、发生DIC等。
模块二 张力性气胸病例的模拟培训预案
1.病例特征：
模拟张力性气胸病例的相关症状、体征 （1）模拟人发声：
（2）主要症状为呼吸急促，氧饱和度低 （3）其他体征有：心率快、血压偏低等 （4）根据学员提出的需要给出相应的监护项目
2.训练方法及步骤：
（1）通过介绍病例的最初症状及体征，引导学员对该病例进行相关的诊治。 （2）诊治过程中各事件的结果根据诊治方法的不同而异。 （3）事件发生的事件相对真实事件缩短。
（4）在可能错误的步骤中加入评语，在讲评时再次提醒学员。
（5）病例在出现心跳骤停后，被设计成不可挽回的严重事件，从而提示学员，因为呼吸及缺氧问题导致的心跳骤停将很难逆转。 3.模拟训练后讲评
（1）该病例的主要特点是及时发现氧饱和度低的原因，只有解除该原因才能解决根本问题。
（2）对于张力性气胸，诊断过程中最简单、直接的手段是进行双肺呼吸音的听诊，并根据听诊的结果判断原因。该步骤对于后面的治疗过程中所采取的治疗手段起决定性的作用。
（3）治疗张力性气胸的最佳方法便是进行胸腔闭式引流，该病例在进行此项操作后，模拟病人的体征及症状立即得到全面的改善。
（4）肺部听诊及气胸减压手段的应用，必须在限定时间内完成才能挽救该模拟人的生命，否则模拟病例将出现严重缺氧并继发心跳骤停的严重后果。该模拟步骤也提示学员，对于呼吸方面的问题一定要重视，否则也会造成极其严重后果。
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