非营养性吸吮对新生儿的影响

维普资讯 http://www.cqvip.com ・２３６・　中华圈产医学杂志２００２年９月第５卷第３期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｐｅｒｉｎａｔ　Ｍｅｄ，Ｓｅｐｔ．２００２　Ｖｏｌ　５，Ｎｏ．３　非营养性吸吮对新生儿的影响　李正红　综述　丁国芳　审校　口腔是新生儿知觉的“摇篮”，是快乐的最初来源，也是　表达感情的工具。健康足月儿可有很多种口腔运动，其中吸　吮可分为营养性吸吮（ｎｕｔｒｉｔｉｖｅ　ｓｕｃｋｉｎｇ，ＮＳ）和非营养性吸　吮（ｎｏｎｎｕｔｒｉｔｉｖｅ　ｓｕｃｋｉｎｇ，ＮＮＳ）。不能接受经口喂养的新生　儿在采用胃管喂养的同时，给其吸空的橡皮奶头，即称非营　养性吸吮。早在１９世纪６０年代，Ｗｏｌｌｆ即对ＮＳ和ＮＮＳ进　行了观察研究ｎ　］。他在奶头中放置一根细管，并与压力传感　器相连。当嘴唇和舌头吸吮或放开奶头时，即可记录奶头中　的压力变化；记录结果表明，ＮＮＳ为阵发的吸吮，其间有短　暂的停顿．而ＮＳ为持续的吸吮，但其吸吮速度较ＮＮＳ慢。　还育学者推测，ＮＳ和ＮＮＳ是由不同的中枢神经所控制的两　种不同的功能运动模式【　。近年来许多学者对ＮＮＳ进行了　研究．甚至已为极低出生体重儿设计了ＮＮＳ奶头　。。ＮＮＳ　对早产儿的影响主要有以下几方面。　一、ＮＮＳ对喂养的影响　健康足月儿在生后几天内吸吮、吞咽和呼吸能够很快协　凋，超亩检查显示在生后４　ｄ内，吸吮、吞咽比率明显增加，　在吞咽时呼吸可以不受影响，而且呼吸与吞咽更加协调。在　生后同一时期的母乳喂养与人工喂养新生儿在不吸吮和吞　咽时表现为不同模式的口腔运动　对孕３２～３４周的早产儿　的吸吮和吞咽进行研究，发现在生后３～５　ｄ　ＮＳ随奶的流量　及喂养方式的不同而不同。提示新生儿的口腔运动有很大的　可塑性［　。Ｈａｆｓｔｒｏｍ等【　对５８例健康足月儿的ＮＮＳ进行　了纪录，结果表明，生后小于２４　ｈ的新生儿与大于３　ｄ的新　生儿ＮＮＳ模式有明显不同。小于２４　ｈ的新生儿吸吮时间较　长（Ｐ＜Ｚ０．０５），吸吮的频率较低（Ｐ＜Ｏ．０５），日龄较小的新生　儿ＮＮＳ模式变化较多。说明随日龄的增长ＮＮＳ渐固定为一　定的模式，这可能是一个学习的过程［】　。早产儿，特别是孕周　小于３２周的早产儿，因吸吮和吞咽不能协调而不能经口喂　养　何时开始经口喂养较难掌握，小于３４周的早产儿一般不　经口喂养　。早产儿胃肠喂养的初期多为经鼻胃管喂养，其　住院时间的长短很大程度取决于达到完全经口喂养的时间，　由管饲过渡到经口喂养需要依靠吸吮功能的成熟，并且与吞　咽、呼吸相协调的吸吮必须通过学习和练习ｌ＿４　］。而管饲剥夺　了早产儿的味觉和知觉，而且管饲时无论患儿是否有吸吮均　可有奶流入，这就降低了早产儿吸吮、吞咽和呼吸协调发育　作者单位；１００７３０中国医学科学院中国协和医科大学北京协和　医院儿科　・综述・　的可能性［７］。早产儿生后２～４周，当体重接近２　０００　ｇ时，在　开始经口喂养前给予ＮＮＳ，可使经口喂养时每阵吸吮时间　和吸吮速度明显提高，且可伴有间断的吞咽。这说明在管饲　期间给予ＮＮＳ，可以加速吸吮反应的发展，并可促进由管饲　向经口喂养的过渡［４　］。　二、ＮＳ对胃肠激素的影响　Ｍａｒｃｈｉｎｉ等［９］对２６例新生儿进行了研究，其中１３例足　月儿和６例早产儿为试验组，２例足月儿和５例早产儿为对　照组。两组新生儿生命体征均平稳，血ｐＨ值均大于７．２５，氧　分压正常，静脉补充葡萄糖速度相同，均为经口胃管管饲。试　验组在喂养前３０　ｍｉｎ给予ＮＮＳ　５　ｍｉｎ，在ＮＮＳ前１　ｍｉｎ和　ＮＮＳ开始后４５　Ｓ、２　ｍｉｎ和５　ｍｉｎ分别取血查胃泌素、胰岛素　和生长激素释放抑制因子；对照组每隔３０　Ｓ取血１次，共６　次，并在５　ｍｉｎ后取血１次查胃泌素、胰岛素和生长激素释　放抑制因子。结果表明，无论足月儿还是早产儿基础胰岛素　水平均与成人相同，足月儿胰岛素水平在ＮＮＳ开始后２　ｍｉｎ　和５　ｍｉｎ时较ＮＮＳ前有所升高，且在ＮＮＳ开始后５　ｍｉｎ时　升高较明显（Ｐ＜Ｏ．０１）。早产儿胰岛素水平在ＮＮＳ开始后　与开始前相近，因样本量小无法进行统计学计算。虽然２例　新生儿ＮＮＳ开始后较开始前胃泌素水平有明显升高，但总　体上ＮＮＳ开始后较开始前胃泌素水平变化无统计学意义。　ＮＮＳ开始后与开始前生长激素释放抑制因子水平变化亦无　统计学意义，但有３例基础生长激素释放抑制因子水平较高　的新生儿，在ＮＮＳ开始后其水平有所下降。由此提示，ＮＮＳ　可使血中胰岛素水平明显升高，对胃泌素和生长激素释放抑　制因子的影响较难评估，且吸吮引起的血中胰岛素、胃泌素、　生长激素释放抑制因子水平的改变在新生儿中变化很大。　Ｍａｒｄｉｎｉ等认为，很多因素可以影响变化的幅度，引起迷走神　经释放上述激素的影响因素，包括刺激的频率及刺激的时　间，这些可能决定于吸吮的强度，而吸吮的强度在此研究中　未被纪录。另外，激素的基础水平也是一个影响因素，因为吸　吮前高的胃泌素和低的生长激素释放抑制因子，均可能使吸　吮不能进一步刺激或抑制激素的释放。故认为，这些肽类激　素的变化可能是因为奶头刺激了口腔内的感觉纤维而使迷　走神经兴奋而引起。而有学者对４Ｏ例在生后７２　ｈ能够耐受　胃肠喂养的适于胎龄的早产儿进行研究，其中试验组和对照　组各２Ｏ例，试验组给予ＮＮＳ，两组均在胃肠喂养前和胃肠　喂养开始后７２　ｈ取血查胰岛素、胃泌素、胃动素和促生长因　子。研究表明给于ＮＮＳ组及对照组胃肠喂养后７２　ｈ激素水　维普资讯 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中华围产医学杂志２００２年９月第５卷第３期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｐｅｒｉｎａｔ　Ｍｅｄ，Ｓｅｐｔ．２００２　Ｖｏｌ　５，Ｎｏ．３　・２３７・　平（胰岛素、胃泌素、胃动素和促生长因子）均较胃肠喂养开　始前有明显升高，但给于ＮＮＳ组与对照组升高幅度相似，因　此认为ＮＮＳ不能增加胰岛素、胃泌素、胃动素和促生长因子　的分泌。　ＮＮＳ虽可影响胃肠激素的分泌，但Ｐｉｃｋｉｅｒ等［１ｏ］进行的　回顾性研究表明，ＮＮＳ不能预防早产儿坏死性小肠结肠炎　的发生。　三、管饲时ＮＮＳ对早产儿生理、行为的影响　一般来讲，早产儿要到３４周时才开始经Ｅｌ喂养。所以经　鼻胃管喂养是胎龄小于３４周的早产儿在胃肠喂养时常用的　方法。ＤｉＰｉｅｔｒｏ等［１Ｉ＿对３５例管饲喂养的早产儿进行研究并　观察经鼻饲管管饲时早产儿的生理、行为变化，以及在管饲　时给予ＮＮＳ对这些生理、行为变化的影响。结果表明，病情　稳定的早产儿管饲及瓶饲均可使迷走神经张力、心脏周期及　血氧饱和度下降。ＮＮＳ未能改变管饲所引起的这些生理变　化。但ＮＮＳ可明显地影响管饲早产儿的状态和行为模式。管　饲可以明显地减少安静睡眠（深睡）的时间（ｆ一２．８５，Ｐ＜　０．０１，　一３５）；减少活动睡眠（浅睡）的时间（ｆ一２．５５，Ｐ＜　０．０１，　一３５），增加烦躁的时间（ｆ一２．７７，Ｐ＜０．０１，　：３５）。　而给予ＮＮＳ的早产儿活动睡眠时间明显增加（ｆ一５．３２；Ｐ＜　０．００１，　一３５），活跃觉醒时间减少（ｆ一３．６１；Ｐ＜０．００１，　一　３５），烦躁时间减少（ｆ一３．８１；Ｐ＜０．００１，　一３５）。给予ＮＮＳ　的早产儿在管饲开始后需３　ａｒｉｎ可重新进入睡眠状态，而未　给予ＮＮＳ的早产儿则需１１．４　ｍｉｎ才能进入睡眠状态（Ｆ一　１８．６８，Ｐ＜Ｏ．００１，　＝３５）。这些作用对胎龄＜３２周的景产儿　更明显，未给予ＮＮＳ组需１４　ｍｉｎ才能进入睡眠状态，而给　予ＮＮＳ组则只需２　ｒａｉｎ即可进入睡眠状态（Ｆ一４．９７；Ｐ＜　０．０５，　一１８）。胎龄较大的早产儿给予ＮＮＳ组与未给予　ＮＮＳ组则分别需４　ｍｉｎ和８．８　ｍｉｎ可重新进入睡眠状态。　ＭｃＣａｉｎ￣６］进行了类似研究，并得出了相近的结论。ＮＳ为患　儿提供营养，而ＮＮＳ可使患儿感到温暖和安全［１　。这说明　ＮＮＳ虽不能改变管饲所造成的生理变化，但可通过减少激　惹、减少防御行为而减少能量的消耗，从而加快临床状态改　善的进程。　四、ＮＮＳ的其他作用　刚出生的健康新生儿在哭闹时血氧饱和度降低，延长了　出生后对宫外生活的适应时间。在新生儿哭闹时给予ＮＮＳ　比未行ＮＮＳ的新生儿有较高的血氧饱和度，且哭闹后仍可　维持较高的血氧饱和度水平口　。新生儿，特别是早产儿在　ＮＩＣＵ期间将受到多种医源性刺激，医疗和护理操作可能会　影响新生儿的生理稳定性。观察最多的是对血氧饱和度的影　响，即致血氧饱和度降低。血氧饱和度降低受非创伤性操作　的影响（如称体重，神经行为检查，穿刺前准备性操作及消毒　等），同时受创伤性操作的影响（如取血，穿刺等）［１　。研究表　明，在医源性刺激时给患儿提供ＮＮＳ，可减轻医源性刺激对　患儿的影响［４３。ＳｈｉａｏＳＹ的研究表明，在新生儿有疼痛刺激　时采用ＮＮＳ可使心率明显降低（Ｐ＜Ｏ．００１），氧分压明显升　高（Ｐ一０．００１），且在早产儿作用更加明显。因此，作者建议　ＮＮＳ可在疼痛性操作时广泛应用，以减少新生儿的痛苦口　。　综上所述，ＮＮＳ可使早产儿更快地从胃管喂养过渡到　经Ｅｌ喂养，可明显影响早产儿的状态和行为模式，并且可以　减轻医源性刺激对早产儿的影响，对胃肠激素的影响结果不　同，而对胃肠动力的影响还有待进一步研究。　参考文献　１　Ｒｏｃｈａｔ　Ｐ，Ｇｏｕｂｅｔ　Ｎ，Ｓｈａｎ　ＢＬ．Ｅｎｈａｎｃｅｄ　ｓｕｃｋｉｎｇ　ｅｎｇａｇｅｍｅｎｔ　ｂｙ　ｐｒｅｔｅｒｍ　ｉｎｆａｎｔｓ　ｄｕｒｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔ　ｇａｖａｇｅ　ｆｅｅｄｉｎｇｓ．Ｊ　Ｄｅｖ　Ｂｅｈａｖ　ｐｅｄｉａｔｒ，１９９７，１８：２２—２６．　２　Ｍｅｄｏｆｆ—ＣＢ，Ｒａｙ　Ｗ．Ｎｅｏｎａｔａｌ　ｓｕｃｋｉｎｇ　ｂｅｈａｖｉｏｒｓ．Ｉｍａｇｅ　ｊ　Ｎｕｒｓ　ｅＳｈ，１９９５，２７：１９５—２００．　３　Ｅｎｇｅｂｒｅｔｓｏｎ　ＪＣ，Ｗａｒｄｅｌｌ　ＤＷ．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　ａ　ｐａｃｉｆｉｅｒ　ｆｏｒ　ｌｏｗ　ｂｉｒｔｈ　ｗｅｉｇｈｔ　ｉｎｆａｎｔｓ’ｎｏｎｎｕｔｒｉｔｉｖｅ　ｓｕｃｋｉｎｇ．Ｊ　Ｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙ—　ｎｅｃｏｌ　Ｎｅｏｎａｔａｌ　Ｎｕｒｓ，１　９９７，２６：６６０—６６４．　４　Ｈａｆｓｔｒｏｍ　Ｍ，Ｌｕｎｄｑｕｉｓｔ　Ｃ，Ｌｉｎｄｅｃｒａｎｔｚ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｃｏｒｄｉｎｇ　ｎｏｎ—ｎｕｔｒｉｔｉｖｅ　ｓｕｃｋｉｎｇ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｎｅｏｎａｔｅ：Ｄｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｎ　ａｕｔｏｍａ—　ｔｉｚｅｄ　ｓｙｓｔｅｍ　ｆｏｒ　ａｎａｌｙｓｉｓ．Ａｃｔａ　Ｐａｄｉａｔｒ，１９９７，８６：８２—９０．　５　Ｋｉｎｎｅｅｒ，Ｂｅａｃｈｙ　Ｐ．Ｎｉｐｐｌｅ　ｆｅｅｄｉｎｇ　ｐｒｅｍａｔｕｒｅ　ｉｎｆａｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｎｅｏｎａｔａｌ　ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ—ｃａｒｅ　ｕｎｉｔ：ｆａｃｔｏｒｓ　ａｎｄ　ｄｅｃｉｓｉｏｎｓ．Ｊ　Ｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙｎｅｃｏｌ　Ｎｅｏｎａｔａｌ　Ｎｕｒｓ，１９９４，２３：１０５一ｌ１２．　６　ＭｃＣａｉｎ　ＧＣ．Ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｒｅｔｅｒｍ　ｉｎｆａｎｔ　ｎｉｐｐｌｅ　ｆｅｅｄｉｎｇ　ｗｉｔｈ　ｎｏｎｎｕｔｒｉｔｉｖｅ　ｓｕｃｋｉｎｇ．Ｊ　Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｎｕｒｓ，１　９９５，１０：３－８．　７　Ｌａｕ　Ｃ，Ｓｈｅｅｎａ　ＨＲ，Ｓｈｕｌｍａｎ　ＲＪ，ｅｔ　ａ１．Ｏｒａｌ　ｆｅｅｄｉｎｇ　ｉｎ　ｌｏｗ　ｂｉｒｔｈ　ｗｅｉｇｈｔ　ｉｎｆａｎｔｓ．Ｊ　Ｐｅｄｉａｔｒ，１９９７，１３０：５６１—５６９．　８　Ｐｉｃｋｌｅｒ　ＲＨ，Ｆｒａｎｋｅｌ　ＨＢ，Ｗａｌｓｈ　ＫＭ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｎｏｎｎｕ—　ｔｒｉｔｉｖｅ　ｓｕｃｋｉｎｇ　ｏｎ　ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ　ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｆｅｅｄｉｎｇ　ｐｅｒｆｏｒ—　ｍａｎｃｅ　ｉｎ　ｐｒｅｔｅｒｍ　ｉｎｆａｎｔｓ．Ｎｕｒｓ　Ｒｅｓ，１９９６，４５：１３２—１３５．　９　Ｍａｒｃｈｉｎｉ　Ｇ，Ｌａｇｅｒｃｒａｎｔｚ　Ｈ，Ｆｅｕｅｒｂｅｒｇ　Ｙ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｎｏｎ—ｎｕｔｒｉｔｉｖｅ　ｓｕｃｋｉｎｇ　ｏｎ　ｐｌａｓｍａ　ｉｎｓｕｌｉｎ，ｇａｓｔｒｉｎ，ａｎｄ　ｓｏｍａｔｏ—　ｓｔａｔｉｎ　ｌｅｖｅｌｓ　ｉｎ　ｉｎｆａｎｔｓ．Ａｃｔａ　Ｐａｄｉａｔｒ　Ｓｃａｎｄ，１９８７，７６：５７３—５７８．　１０　Ｐｉｃｋｌｅｒ　ＲＨ，Ｔｅｒｒｅｌｌ　ＢＶ．Ｎｏｎｎｕｔｒｉｔｉｖｅ　ｓｕｃｋｉｎｇ　ａｎｄ　ｎｅｃｒｏｔｉｚｉｎｇ　ｅｎｔｅｒｏｃｏｌｉｔｉｓ．Ｎｅｏｎａｔａｌ　Ｎｅｔｗ，１９９４，１３：１５—１８．　１　１　ＤｉＰｉｅｔｒｏ　ＪＡ，Ｃｕｓｓｏｎ　ＲＭ，Ｃａｕｇｈｙ　ＭＯ，ｅｔ　ａ１．Ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ　ａｎｄ　Ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｎｏｎｎｕｔｒｉｔｉｖｅ　ｓｕｃｋｉｎｇ　ｄｕｒｉｎｇ　ｇａｖａｇｅ　ｆｅｅｄ—　ｉｎｇ　ｉｎ　ｐｒｅｔｅｒｍ　ｉｎｆａｎｔｓ．Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｒｅｓ，１　９９４，３６：２０７—２１　４．　１２　Ｔｕｒｇｅｏｎ　０’Ｈ，Ｌａｃｈａｐｅｌｌｅ　Ｄ，Ｇａｇｎｏｎ　ＰＦ．ｅｔ　ａ１．Ｎｕｔｒｉｔｉｖｅ　ａｎｄ　Ｎｏｎｎｕｔｒｉｔｉｖｅ　ｓｕｃｋｉｎｇ　ｈａｂｉｔｓ：ａ　ｒｅｖｉｅｗ．ＡＳＤＣ　Ｊ　Ｄｅｎｔ　Ｃｈｉｌｄ，　１９９６，６３：３２１—３２７．　１３　Ｔｒｅｌｏａｒ　ＤＭ．Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｎｏｎｎｕｔｒｉｔｉｖｅ　ｓｕｃｋｉｎｇ　ｏｎ　ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｈｅａｌｔｈｙ，ｃｒｙｉｎｇ　ｆｕｌｌ—ｔｅｒｍ　ｉｎｆａｎｔｓ．Ａｐｐｌ　Ｎｕｒｓ　Ｒｅｓ　１９９４，７：５２—　５８．　１４　Ｓｈｉａｏ　ＳＹ，Ｃｈａｎｇ　ＹＪ，Ｌａｎｎｏｎ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅｆ—　ｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｎｏｎｎｕｔｒｉｔｉｖｅ　ｓｕｃｋｉｎｇ　ｏｎ　ｈｅａｒｔ　ｒａｔｅ　ａｎｄ　ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　ｏｘｙ—　ｇｅｎａｔｉｏｎ：ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ｐａｓｔ　３０　ｙｅａｒｓ．Ｉｓｓｕｅｓ　Ｃｏｍｐｒ　Ｐｅｄｉ—　ａｔｒ　Ｎｕｒｓ，Ｉ９９７，２Ｏ：１１—２４．　（收稿日期：２００１—０４—０６）　（本文编辑：徐福兰）