开展医疗质量万里行工作自查总结

20__年勐腊县医院开展“医疗质量万里行”工作总结为进一步提高医院医疗质量，保障医疗安全，根据县卫生局统一部署和要求，我院自20__年始全面开展以“持续改善质量、保障医疗安全”为主题的“医疗质量万里行”活动，目前该活动已展开近两年，现将工作的开展情况总结如下：

一、领导重视，加强宣传。

该活动旨在坚持以人为本，以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的服务。我们通过多渠道，多手段，监督医疗和用药的安全，首先严把药品购进关，实行药品购进招标制度，作到同类药品选厂家，同个厂家比价格，同种价格比质量，让百姓的用药既安全又廉价。

为加强对我院“医疗质量万里行”活动的组织领导，保障活动的顺利进行，我院成立“医疗质量万里行”活动领导小组，王任组长，车、杨XX任副组长，负责制定活动方案和组织实施。并对活动的每一环节严格把关。广泛开展多层次多形式的宣传教育，强化医务人员和群众的医疗质量和医疗安全意识，我们以贯彻实施《医疗技术临床应用管理办法》为首要任务，全面梳理医疗机构开展的医疗技术情况，严把医疗技术准入关；狠抓医院医疗质量和效率的持续改进，加强医院感染控制、手术与麻醉医疗安全管理、药品使用管理、实验室安全管理等；全面排查安全生产基础设施、技术装备、作业环境、防控手段等方面存在的安全隐患。

同时，做好各级各类医疗机构的处方点评和毒、麻等特殊药品专项检查和医院评审校验，病历质量评比、“三基”岗位练兵活动、重症医学与急诊科规范化建设验收检查等具体工作。将安全的意识深入到工作的每一个层面。开展广泛动员，形成开展“医疗质量万里行”活动的良好氛围。

二、具体完成工作情况：

1、由医务科、办公室监督落实医疗质量和医疗安全的核心

制度，做到人人知晓。成立了以各临床科室主任为主要成员的病案质量监控小组，并明文规定了病案质量监控制度及措施，根据每月的病历检查结果，与奖罚挂钩。医院自20__年起每临床科室都设有一名病历质控人员，监督医护人员严格执行病历书写制度，力争每份门诊病历和住院病历符合《病历书写基本规范》要求，每月行政查房由医务科负责检查、落实，并做到奖罚分明。

2、强化服务意识，努力改善患者就医感受。今年初我院由

团支部牵头，率先成立了“县医院志愿服务小组”，定期或不定期地走向社会为群众义诊，11月_日还邀请了北京及州医院数名专家为勐腊百姓义诊，群众反映良好。

为提高服务质量，方便群众就医，我院还开展了多样化的优化服务方式，如：开通绿色通道、设置导医台、增加收费人员、开展“先诊疗、后结算”、辅助检查结果查询保证在30分钟内等。

为患者提供优质的护理服务是我院工作的又一亮点。近年来，为

保证为患者提供最优质的护理服务，医院加大了对优质护理服务的支

持保障力度，通过开展“微笑服务”、“对患者全面的告知制度”等活动，患者满意度大大提升。

3、实施院务公开，规范医疗机构相关科室建设。在管理中，

严格按照《卫生部关于印发（医疗机构院务公开监督考核办法的通知）》及院务公开考核项目目录，实行院务公开八项。

制订有重大医疗过失行为、医疗事故防范预案等多项医疗安全制度。年初由医务科组织的专题教育、培训覆盖率达100%。

在加强重点科室管理方面，认真学习和彻落实《献血法》、《临

床输血技术规范》等，加强了临床用血的管理，全年无差错事故发生。

4、加强医疗机构药事管理，推进临床合理用药。今年来，

重新组成药事委员会，并在原有基础上更加完善各项制度。在委员会的每月督查下，医生对疾病的诊断符合率达（98.2%）、抢救成功率（91%）、处方合格率（97.1）%，并将传染病漏报率降低到了最低。毒麻药品专柜专人管理。

在临床用药的管理中，有效建立临床药师制。

5、加强护理管理，提高护理质量。一年来，我院认真彻落实《护

士条例》，病房实施护士对患者的责任制护理，责任护士履行护理职责，尽可能地为患者提供了全面、全程、连续的护理服务。

6、认真彻落实《医院感染管理办法》，严格控制和预防各

科室的医源性感染。医院设有感控办，并有专职控感人员，不断健全和完善医院感染管理制度，经每月的行政查房自查，我院感染的监测、控制与管理工作符合《医院感染管理办法》的要求，手术器械、用品

及其它医疗器械的清洗消毒符合规范。经自查，全院感染控制率为98%。

7、加强安全生产责任制落实，保障医疗安全。

按照年初与卫生局签定的《安全生产责任状》、《综治维稳责任状》及《消防安全责任状》的规定，与下级科室再续签定，并做到层层落实，同时，与年终考核挂钩。

三、存在问题：

1、由于我院属二级甲等医院，暂不属临床路径的试点单位，加之条件有限，故此项工作未能开展。

2、护理试点病房由于开展伊始，故不能完全达到标准要求。总之，“医疗质量万里行”活动开展以来，我院力求，质量无投诉，安全无隐患，服务无门槛，医患无距离，从干部到职工，把责任意识最大程度的加强，在百姓心目中树立了良好的形象。为更好的开展医疗服务工作奠定了良好的基础。

过去的工作，取得了阶段性的战果，但经验不足在一定程度上制约了该项活动的发展，在今后的工作中，我们会总结经验教训，认真的学习上级部门有关方针政策，同兄弟卫生院交流体会。完善各项管理制度，认真开展自查自评，采取有效措施，建立医院管理的长效机制，规范医疗服务行为，提高和持续改进医疗质量，保障医疗安全。为我县百姓的安全就医，尽应尽的责任。

勐腊县人民医院二〇〇九年_月_日