一、医嘱执行:
(1)护士熟悉医嘱查对制度,及时执行医嘱,服药、注射、输液等严格执行“三查八对一注意”,记录及时、完整。
(2)护士每天总查对医嘱1次,护士长每周组织总查对医嘱1次,有记录。
(3)主班护士接医嘱后及时通知治疗护士执行并勾签医嘱、签名,治疗护士配药后要在治疗单上打勾,治疗护士医嘱执行后记录执行时间、滴数、打勾及签名。
(4)输血病人严格执行查对及输血监护制度。
(5)根据医嘱做好护理标示。
二、病情观察:
(1)护士熟悉分级护理制度,按照护理级别定时巡视病人,发现病情变化做到“三及时”(及时报告医生、及时配合处理、及时准确记录)。
(2)交班内容完整。危重病人床旁交接班,做到交接治疗、用药、病情、皮肤、输液、引流等。
(3)主班护士掌握病区动态掌握特、一级护理病人的“八知道(姓名、诊断、病情观察重点、诊疗护理措施、自理能力、睡眠、饮食营养状况、健康指导)。
三、基础护理:
(1)住院病人每周更换床单、被套一次,手术当天应更换床单元如有血迹等污染应及时更换。
(2)晨间护理:整理床单元,必要时更换床单及被套,腹部手术的病人给半卧位(护士应将床头适当摇高)。必要时协助患者洗漱等。检查各管道固定情况,治疗完成情况。询问夜间睡眠,疼痛,通气等情况,了解肠功能恢复情况及活动情况。
(3)晚间护理:整理,理顺各种管道,对不能自理的患者进行口腔护理。对术后疼痛的患者,应注意保持病室安静以便于入睡,督促探视人员尽快离院。注意病室温度变化,适当关小门窗。
(4)饮食护理:根据医嘱给于饮食指导,告知其饮食范围。对于肠道营养患者护士要做好饮食,调配,卫生,温度,速度等指导。观察患者进食后的应。
(5)排泄护理:做好失禁护理,及时督促更换潮湿衣物,保持皮肤清洁干燥。对留置导尿的患者进行膀胱功能锻炼。
(6)术前护理:对于手术患者给于心理支持,适当讲解手术知识,手术的配合及术后注意事项。告知术前禁食进水时间,戒烟戒酒的必要性。做好术前指导如:有效咳嗽、深呼吸、拍背、床上小便等。如有需要给于备皮。
(7)术后护理:准备好麻醉床,遵医嘱给予心电监护、吸氧等。做好各种管道标示并妥善固定各管道,保证管道在位通畅。密切观察病情变化并做好记录,如有异常,及时报告医生。
(8)卧位护理:根据病情选择合适的卧位,指导并协助患者进行床上活动和肢体的功能锻炼。按需要翻身、拍背、协助拍痰,必要时给予吸痰,指导有效咳嗽。加强巡视压疮高危患者,有压疮警报时,及时采取有效的预防措施。预防坠床及跌倒的发生。
(9)熟悉常见、多发疾病护理常规,技术操作熟练、准确,严格技术操作规程。
(10)采集检验标本严格查对,选择合适容器,放置环境符合要求并及时送检,送检标本确保安全、完好、标示正确、清晰。
(11)各种引流装置定时更换,及时清理、倾倒。病人长期留置胃管、尿管,每周更换一次。
(12)输液病人做到“四及时”(治疗及时、巡视观察及时、处理问题及时、更换液体及拔针及时),“六告知”(告知每瓶药物的名称、告知输液滴数、告知每瓶药物输入所用的时间、告知某些药物进入人体后发挥作用的时间、告知药物的不良应),杜绝病人及家属更换液体、拔针。
(13)预防压疮病人措施落实,无压疮发生。
(14)住院病人做到“三短”(指趾甲、胡须短)“六洁”(皮肤、手足、口腔、头发、肛门、会阴)。
(15)对危重、手术、转入、转出病人严格按照工作规范做好交接班并记录。
(16)做好贵重药品、物品交接班,有记录。
(17)做好安全管理,及时巡视病房,危重、躁动病人使用约束带、护栏等保护措施。
(18)针对患者病情及恢复情况进行健康指导:如办理出院结账手续、术后注意事项、饮食及功能锻炼等。
(19)发放患者满意度调查表,听取患者住院期间的意见和建议。
(20)做好出入院登记。
(21)出院后的床单元严格终末处理,取消出院病人所有标示。