申请人：______________________________(身份基本情况)
被申请人：____________________________________(同上)
原起诉(或上诉)案由：
申请人于______年______月______日向你院起诉______一案。
现因被申请人__________________________
此致
______人民法院。
申请人：_____________
_____年_____月_____日
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