尊敬的 同学家长：
关爱孩子的身心健康，保证孩子的人身安全，是学校和家长的共同责任，为确保学生的安全，特制定如下安全接送协议，望家长理解配合。
一、学生于早上8:20、下午2:00在家长的陪送下准时入校，中午11:55、下午3:35准时在校门口将孩子接走(如遇雷雨等特殊天气，请家长根据情况提前到校与老师联系)。
二、送孩子入校时，必须将孩子亲自送进校门，防止意外事故发生，在孩子未进校门之前，一切安全问题由家长负责。
三、孩子不得以任何理由无故缺席、迟到，如果身体不适，应及时打电话或亲自向本班教师请假。
四、接送孩子入校或离校时，原则上由孩子监护人接送，如有困难委托他人接送时，请将委托人的姓名、年龄、特征及与孩子之间的关系告诉本班教师，方可履行接送手续，安全责任由家长和被委托人负责。被委托人在法律上不具备完全行为能力的，由家长负全责。
五、孩子来校、离校路上及在校外的一切安全责任由家长负责。
六、请各位家长按时来校接送学生，如有特殊情况请与班主任老师联系，否则出现任何意外事故，由家长负全责。
家长(签名)： 班主任(签名)：
电 话 ： 班主任电话：
被委托人(签名)： 被委托人电话：
时间： 年 月 日
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