肌钙蛋白I在急性心肌梗塞中的诊断价值

第１８卷第４期　辽东学院学报（自然科学版）　Ｖ０１．１８　Ｎｏ．４　２０１１年Ｉ２月　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｅａｓｔｅｒｎ　Ｌｉａｏｎｉｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｎａｔｕｒａｌ　Ｓｅｉｅｎｃｅ）　Ｄｅｃ．２０１１　【医药与卫生】　肌钙蛋白Ｉ在急性心肌梗塞中的诊断价值　杨迈波　杨运波　（辽东学院医学院，辽宁丹东１１８０００）　摘要：采用微粒子化学发光技术定量测定急性心肌梗塞患者血清心肌肌钙蛋白（ＣｔｎＩ）。结果表明：　ＡＭＩ患者发病后４．１±２．３　ｈ，ＴＮＩ开始上升，ｌ２．１±４．３　ｈ达到峰值（水平为１　１９７．７　ｎｇ／ｍＬ），持续１Ｏ天　后逐渐恢复至正常水平（Ｏ．Ｏ１５　４－０．０１２　ｎｇ／ｍＬ），均小于阳性判定值（０．１　ｎｇ／ｍＥ）。相关分析显示：（１）　ＣｔｎＩ对ＡＭＩ的诊断灵敏度高于肌酸激酶（ＣＫ），肌酸激酶同工酶（ＣＫ—ＭＫ），乳酸脱氢酶（ＬＤＨ），谷　草转氨酶（ＧＯＴ）及　一羟基丁酸脱氢酶（　—ＨＢＤＨ）；（２）ＣｔｎＩ灵敏度及特异性明显优于ＣＫ—ＭＢ活　性，是高灵敏度、高度特异的心肌损伤的血清标志物。　关键词：肌钙蛋白Ｉ；急性心肌梗塞；诊断　中图分类号：Ｒ４４６．１ｌ　文献标志码：Ａ　文章编号：１６７３—４９３９（２０１１）０４—０２８７—０３　急性心肌梗塞（Ａｃｕｔｅ　Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　Ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，　原装试剂（北京拓荣公司提供）　ＡＭＩ）是严重危害人类健康的疾病之一，其发病　１．２仪器　急、病死率高，而早期诊断对ＡＭＩ患者的及时救　ＡＣＣＥＳＳ全自动微粒子化学发光仪：ＢＡＣＫ．　治，防止心脏突发事件，降低病死率和改善预后有　ＭＡＮ—ＣＯＵＬＴＥＲ公司　着重要的意义。以往一直认为肌酸激酶（ＣＫ）及　１．３对象　其同功酶（ＣＫ—ＭＢ）是急性心肌梗塞血清学诊断　（１）正常对照组：健康体检者５Ｏ例，其中男　金指标，但由于受源于骨骼肌的ＣＫ—ＭＢ的影响，　性３０例，女性２０例，年龄４５～６８岁。　其特异性较差，而且需要耗数小时实验室操作，影　（２）非心梗对照组：随机采用本院住院患者　响了对ＡＭＩ的早期诊断，而治疗时间与ＡＭ　Ｉ患者　６０例（除循环科外），（其中呼吸科１２例，肾内科　的预后有明显的相关性。肌钙蛋白Ｉ作为存在于心　ｌ２例，消化科ｌ２例、各类外伤病人２４例），男性　房肌和心室肌细胞中的一种蛋白质…，是心肌肌　３７人，女性２３人。　钙调节蛋白复合体的一个亚单位，仅在心肌中表　（３）ＡＭＩ病人组：６Ｏ例临床症状及心电图证　达，具有高度的组织特异性。心肌肌钙蛋白（Ｃｔ—　实为ＡＭＩ病人（符合ＷＨＯ诊断标准），男性３５　ｎＩ）是近年来发展起来的一种高敏感，高特异诊断　例，女性２５例，年龄在５０～７５岁，平均５９．８岁。　急性心肌梗塞（ＡＭＩ）的心肌损伤标志物　』。它的　测定能较早地反映心脏损害，在急性心肌梗塞的诊　２实验方法　断中具有一定的价值。　２．１　测定原理　’　１　材料　ＡＣＣＥＳＳ全自动微粒子化学发光仪应用微粒子　发光技术，根据ＣｔｎＩ含量与荧光强度成正比，通　１．１　试剂　过仪器多点定标曲线最终得出ＣｔｎＩ浓度值。以心　ＣｔｎＩ测定试剂：ＢＡＣＫＭＡＮ—ＣＯＵＬＴＥＲ公司　肌肌钙蛋白（ＣｔｎＩ）＞０．０５（ｎｇ／ｍＬ）为阳性。　收稿日期：２０１　１…１０　１７　作者简介：杨运波（１９６３一），女，山东蓬莱人，高级实验师，研究方向：医学实验　・２８８・　辽东学院学报（自然科学版）　第１８卷　２．２正常对照组和非心梗对照组随机空腹抽取静　脉血４．０　ｍＬ，分离血清，在２　ｈ内用ＡＣＣＥＳＳ全自　动微粒子化学发光仪微粒子发光技术测定ＣｔｎＩ含　量，记录结果。　２．３心梗病人组在胸痛持续发作２～６　ｈ内和８～　１６　ｈ内抽取静脉血４．０　ｍＩ　，分离血清在２　ｈ内用　ＡＣＣＥＳＳ全自动微粒子化学发光仪微粒子发光技术　测定ＣｍＩ含量，记录结果。实验结果见表１。　２．４统计分析：所有数据采用均数和标准差表示　（±ｓ），计数资料用卡方检验，以Ｐ＜０．０５为差异　具有统计学意义。　３　结果　表ｌ　ＡＭＩ病人组与正常对照组血清ＣｔｎＩ含量（ｎｇ／ｍＬ）　ＡＭＩ与正常对照组比较Ｐ＜０．０５。　ＡＭＩ与非心梗对照组比较Ｐ＜０．０５。　正常对照组与非心梗对照组比较Ｐ＞０．０５。　ＡＭＩ与两对照组（正常与非心梗对照组）间　差异有显著性Ｐ＜０．０５。　正常对照组与非心梗对照组间差异无显著性Ｐ　＞０．０５。　、　４讨论　（、１）ＡＭＩ是由于冠状动脉粥样硬化伴有粥样　斑块出血，血栓形成或冠状动脉痉挛导致管腔急性　闭塞，血流中断，使相应的心肌出现严重持久的缺　血而发生的坏死　．发病急，死亡率高，是常见　的心血管疾病。心电图只能迅速诊断２／３的ＡＭＩ　患者，因此人们一直在寻找更有前途的心脏指标蛋　白。理想的心肌梗塞的标志物必须具备５大特点：　①标志物只在心肌组织，②无假阳性和假阴性，③　心肌受损１小时内能迅速上升到正常值，④在血液　中能维持足够长的时间。即使病人延长就诊，血液　中的标志物也逐渐的能被捕捉到，⑤标志物在血液　中含量要能与心肌受损面积的大小成正比　２０００年世界卫生组织提出诊断急性心梗的修　改标准：心肌肌钙蛋白升高随后缓慢降低或ＣＫ—　ＭＢ快速升高后降低，并伴有如下症状之一可以诊　断为ＡＭＩ。①缺血症状②心电图（ＥＣＧ）出现病　理Ｑ波＠ＥＣＧ呈缺血改变（ｓＴ段抬高或降低）④　冠状动脉检查有异常。但是ｌ临床上，ＡＭＩ患者出现　这四种症状有相当大的差异，所以对于部分患者而　言，临床医生必须通过定时测定血浆心脏标志物来　肯定或否定ＡＭＩ的诊断。　（２）Ｃｍ是心肌肌钙蛋白复合体中与心肌收缩　功能有关的一组蛋白，由心肌肌钙蛋白Ｉ（ＣｔｎＩ）、　心肌肌钙蛋白Ｔ（ＣｔｎＴ）和心肌肌钙蛋白Ｃ（Ｃｔ—　ｎＣ）三种亚单位组成　。在心肌细胞膜完整时，　Ｃｔｎ　Ｉ不能透过细胞膜进人血循环。当心肌缺血性　损伤发生后，细胞膜的通透性增高，细胞内小分子　物质如ＣｔｎＩ及其复合体很快通过细胞膜进入细胞　间质，并在外周血中出现。本实验结果显示：在心　肌细胞损伤早期，游离于胞浆内的ＣｔｎＩ快速释出，　其血浆水平于４—６　ｈ内升高，随着肌原纤维崩解破　坏，以固定形式存在的ＣｍＩ不断释出，血浆ＣｔｎＩ水　平于１２—１８　ｈ达到高峰，１周后降至正常，与文献　报道的结果一致　ｊ。因此，ＣｔｎＩ可作为早期ＡＭ　Ｉ　检测的指标之一。且ＣｔｎＩ的特异性不受骨骼肌损　伤、剧烈运动和肾脏疾病的影响。ＣｔｎＩ在心肌损伤　后的血浆中出现的时间早，持续时间长。在正常情　况下，大部分的ＣｔｎＩ和ＣｔｎＴ结合成肌钙蛋白的复　合物　Ｊ，胞浆中游离的ＣＴｎＩ很少量。当心肌受损　后，ＣｔｎＩ很快释放入血。血清测定值呈几十至几百　倍上升，并且这种状态可持续一周或更长时间。本　实验结果显示ＣｔｎＩ诊断心肌梗死特异性达到　９５．８％、敏感度达到９８．３％。因此测定血液中ｃＴ—　ｎＩ是了解心肌有无损伤的一个高特异、高灵敏的　指标。　（３）在心肌细胞损伤早期，游离于胞浆内Ｃｔ．　ｎＩ快速释出　，且ＣｔｎＩ得特异性不受骨细胞损伤，　剧烈运动和肾脏疾病的影响，和ＣＫＭＢ相当或稍　早，而持续时间超过了以往认为的有较长时间的乳　酸脱氢酶同工酶，并且诊断窗口期特别长，具有　ＣＫＭＢ和ＬＤＨ的特点。当心肌缺血坏死时，ＣｔｎＩ　进入血液，心肌缺血损伤越严重，释放人血的ＣｔｎＩ　就越多。　如果急性心肌梗塞患者没有及时得到有　第３期　杨运波：肌钙蛋白Ｉ在急性心肌梗塞中的诊断价值　・２８９・　效的治疗，　６，￣ｔＪＬ受损面积扩大，那么血清中的ＣｔｎＩ　放射免疫学杂志，２００２，　１５（４）：１９３—１９４．　的测定值就会更高于正常值，随着心肌受损时间的　［３］叶任高．内科学：第五版　［Ｍ］．北京：人民卫生出版　延长，那么皿清中的ＣｔｎＩ的测定值也会偏高。　社．２００２：１９３—１９４．　［４］ＷＵ　Ａ　Ｈ　Ｂ，ＰＡＮＴＥＧＮＩＮＩ　Ｍ，ＡＰＰＬＥ　Ｆ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｂｉｏ—　５　结论　ｃｈｅｍｉｃａｌ　ｍ　ｒｋｅｒｓ　ｏｆ　ｅａｒｄｉａｃｄａｍ　ａｇｅ：ｆｒｏｍ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ｅｎ—　ＣｔｎＩ是检测心肌损伤的首选标志物，ＣｔｎＩ在　ｚｙｍｅｓ　ｔｏ　ｃａｒｄｉａｃｓｐ　ｅｃｉｉｆｃｐｒｏｔｅｉｎｓ［Ｊ］．Ｓｃａｎｄｉｎａｖｉａｎ　Ｊｏｕｒ－　ｈａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ＆Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ　Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ，１９９９，５９　ＡＭＩ早期诊断中具有较高的敏感性，且有较强的心　（２３０）：７４．　肌特异性，在血清中出现时间早、组织特异性强、　［５］李艳梅，毕丽丽．肌钙蛋白Ｉ、肌红蛋白、肌酸激酶同　准确率高、持续时间长、诊断窗口期宽阔等优点，　功酶早期诊断急性心肌梗死的灵敏度特异性［Ｊ］．　可弥补常规酶学检查的不足，避免漏诊，对于急性　中国当代医学，２００６，４（４）：６０．　心肌梗死的早期诊断和鉴别诊断有很好的价值，也　［６］黄文清．ｃ一反应蛋白，肌酸激酶同工酶，肌钙蛋白Ｉ　有利于ＡＭＩ患者治疗效果的观察和预后判断　Ｊ。　在急性心肌梗死发展中的动态观察［Ｊ］中外健康文　尽管ＣｔｎＩ是ＡＭＩ早期诊断的首选指标，但由　摘，２０１１，５（８）：１８４．　于我们所观察的病例少、时间不长，仅行ＣｔｎＩ的定　［７］谢正海，尹杉杉．ＣＴｎｌ和ＣＫ—ＭＢ质量对急性心肌梗　量检测，无法了解ＡＭＩ时心肌损伤的程度及演变　塞诊断价值的比较［Ｊ］．湖北中医学院院报，２００８　过程，所以，我们相信随着研究深入，ＣｔｎＩ的检测　（１０）：１０．　在心血管疾病的诊治中会发挥更大的作用。　［８］祝赛敏，老年无症状心肌缺血与血清肌钙蛋白的关系　［Ｊ］．中国现代医学杂志２０００，１０（２）：２６．　参考文献：　［９］陈波，黄海樱．心肌肌钙蛋白Ｉ在急性心肌梗塞的早期　［１］孙云飞，彭晓红．急性心肌梗塞患者血清肌钙蛋白Ｉ的　测定及临床价值［Ｊ］．临床分析与研究，２００９（２）：　诊断中的价值及其动态变化［Ｊ］．海南医学，２００５，　（１６）８：１５１．　７１．　［２］章华础，萧祥熊．心肌肌钙蛋白检测的临床评价［Ｊ］．　（责任编辑：陈庚顺）　Ｖａｌｕｅ　ｏｆ　Ｔｒｏｐｏｎｉｎ　Ｉ　ｉｎ　Ｄｉａｇｎｏｓｉｓｉｎｇ　Ａｃｕｔｅ　Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　Ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ＹＡＮＧ　Ｙｕｎ—ｂ０　（Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｅａｓｔｅｒｎ　Ｌｉａｏｎｉｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｄａｎｄｏｎｇ　１１８０００，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｓｅｒｕｍ　ｃａｒｄｉａｃ　ｔｒｏｐｏｎｉｎ（ＣＴｎＩ）ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ｗａｓ　ｔｅｓｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｍｉｃｒｏｐ—　ａｒｔｉｃｌｅ　ｃｈｅｍｉｌｕｍｉｎｅｓｃｅｎｃｅ　ｍｅｔｈｏｄ．Ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ｔ｝】ａｔ　ｔｈｅ　ｓｅｒｕｍ　ｃａｒｄｉａｃ　ｔｒｏｐｏｎｉｎ（ＣｔｎＩ）ｂｅｇａｎ　ｔｏ　ｊｎｅｒｅａｓｅ　４．　１±２．３　ｈ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｏｎｓｅｔ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｃｌｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ（ＡＭＩ），ｒｅａｃｈｅｄ　ｐｅａｋ　ｖａｌｕｅ（１１９７．７　ｎｇ／ｍＬ）ａｔ　１２．１　±４．３　ｈ　ｆｏｒ　１０　ｄａｙｓ　ａｎｄ　ｔｈｅｎ　ｇｒａｄｕａｌｌｙ　ｒｅｔｕｒｎｅｄ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｎｏｒｍａｌ　ｌｅｖｅｌ（０．０１５±０．０１２　ｎｇ／ｍＬ），ｗｈｉｃｈ　ｗｅｒｅ　ａｌｌ　ｌｅｓｓ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｃｒｉｔｅｒｉａ（０．１　ｎｇ／ｍＬ）．Ｉｔ　ｉｓ　ｃｏｎｃｌｕｄｅｄ　ｔｈａｔ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　ｏｆ　ＣＴｎＩ　ｆｏｒ　ＡＭＩ　ｉｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｃｒｅａｔｉｎｅ　ｋｉｎａｓｅ（ＣＫ），ｃｒｅａｔｉｎｅ　ｋｉｎａｓｅ（ＣＫ—ＭＫ），ｌａｃｔａｔｅ　ｄｅｈｙｄｒｏｇｅｎａｓｅ（ＬＤＨ），ａｓｐａｒｔａｔｅ　ｔｒａｎｓａｍ—　ｉｎａｓｅ（ＧＯＴ）ａｎｄ　一ｈｙｄｒｏｘｙ　ｄｅｈｙｄｒｏｇｅｎａｓｅ（　—ＨＢＤＨ）．Ｔｈｅ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　ａｎｄ　ｓｐｅｃｉｉｆｃｉｔｙ　ｏｆ　ＣＴｎＩ　ｉｓ　ｒｅｍａｒｋａｂｌｙ　ｓｕｐｅｒｉｏｒ　ｔｏ　ｔｈｅ　ａｃｔｉｖｉｔｙ　ｏｆ　ＣＫ—ＭＢ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｉｔ　ｉｓ　ａ　ｓｅｒｕｍ　ｍａｒｋｅｒ　ｏｆ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｊｕｒｙ　ｗｉｔｈ　ｈｉｇｈ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　ａｎｄ　ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｔｒｏｐｏｎｉｎ　Ｉ；ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ（ＡＭＩ）；ｄｉａｇｎｏｓｉｓ