中西医结合治疗慢性胆囊炎胆结石急性发作78例临床观察

维普资讯 http://www.cqvip.com 第１９卷第期　２００２年９月　甘肃中医学院学报　Ｊ．ＧＡＮＳＵ　ＣＯＬＬＥＧＥ　ＯＦ　ＴＣＭ　Ｖ０１．１９　Ｎｏ．３　Ｓｅｐ．２００２　对全部临床痊愈的病人进行了３个月的随访。　床能治愈部分慢性前列腺炎患者，尤其能极好地改　随访结果：治疗组患者症状复发２例，但症状均较　善和清除患者的临床症状，提高患者的机体功能，并　轻；前列康对照组痊愈的病人症状复发６例。　４不良反应及副作用　明显缓解和消除患者整体不适症状，同时作为复方　制剂又能兼顾患者的心理治疗，从身心两方面起作　治疗组在整个治疗观察过程中，仅１例出现胃　用达到整体改善之目的；②平稳恢复，不易反跳。临　胀不适，但不影响继续服药，未见其他明显的不良　床观察中看到，服复前宁胶囊期间，患者症状缓解，　反应。前列康对照组在观察过程中分别于第７天　多是逐渐改善，在整个治疗期间很少出现反复；③用　和第１０天出现腹泻反应者２例，经对症处理后消　药安全，副作用少。复前宁胶囊组６０例病人，治疗　失，未影响继续用药。　期间仅１例出现胃胀不适，但不影响继续服药。　５讨论　５．１复前宁胶囊组方依据　５．３　复前宁胶囊治疗慢性前列腺炎的临床作用　抑制、杀灭致病菌。致病菌的长期存在是导致　“血瘀阻络、脾肾虚亏、湿邪滞留难解”是慢性　慢性前列腺炎的主要原因之一，清除致病菌即消除　前列腺炎的基本病机，血瘀湿停的持续存在是其致　了慢性前列腺炎的主要原因，阻断了前列腺的持续　病因素，三者互为因果，交替变换，是影响本病发生　损伤，病情就可得到遏制。本实验的基础研究已证　发展的关键所在。病之初湿热尚盛，病既久则正虚　明复前宁胶囊有一定的抑制及杀灭致病菌的作用，　血瘀为突出表现。湿邪久困于脾及久病正气耗伤　这可能是其治疗前列腺炎的原因之一；炎症是组织　等，皆可损伤脾肾，导致脾虚肾亏。脾虚则运化水　破坏的病理性修复，若能减轻炎症的慢性损伤，则　湿功能下降，瘀久则入络，最终导致脾、肾失调，湿、　可减轻病情。从理化检查结果得出，治疗后患者的　瘀难解、虚实错杂。对于如此复杂的病理机制，非　各项检验指标明显改善，部分消失，同时再生、修复　一法、一药所能解决，而应综合考虑各种致病因素，　较活跃，说明前列腺的炎症损伤减少；此外该药具　全面兼顾各个病机环节，才能奏效。因此，“活血化　有增强机体抗病能力，提高机体免疫力的作用。　　瘀通络、健脾补肾化湿”应作为治疗本病的基本法　参考文献：则，这即是复前宁胶囊立法组方的依据所在。　５．２，临床疗效特点小结　［１］中华人民共和国卫生部制定发行．中药新药临床研究指　导原则．第三辑．１９９７．５２．　（２］陈贵廷。杨思澍．实用中西医结合诊断治疗学．北京：中　国医药科技出版社，１９９１．１３１１．　与对照组相比，复前宁胶囊具有以下特点：　①疗效可靠，整体改善。复前宁胶囊运用于临　中西医结合治疗慢，ｉ￣ｎ＿Ｂ囊炎胆结石急性发作７８例临床观察　李飞霞　，范崇信　，甘卓如　（１．郑州市骨科医院，河南郑州４５００５２；２．郑州市第一人民医院，河南郑州４５０００７））　郑州４５００００；　３．郑州市国棉四厂职工医院，河南摘要：将１６７例慢性胆囊炎胆结石急性发作患者随机分为两组进行对照观察，中西组７８例，先行　中西医结合治疗，，临床症状消失后，择期手术；对照组８９例，急诊手术治疗。结果７８例经中西医结合治　疗后，，临床症状消失，全部治愈。对照组治愈６５例，显效１５例，好转４例，术后１月内死亡５例。两组　比较，中西组优于对照组（Ｐ＜０．００５）获得了理想的治疗效果。　关键词：慢性胆囊炎；胆结石；中西医结合治疗　中图分类号：Ｒ２５９．７５６文献标识码：Ｂ文章编号：１００３—８４５０（２００２）０３—００１９—０２　近年来，我们采用中西医结合择期手术治疗慢收稿日期：２００２—０４—０５；修回日期２００２—０７—３１　性湿热型胆囊炎、胆结石急性发作患者共７８例，与　作者简介：李飞霞（１９５７一）女，副主任医师，主要从事中西医结合内科临床工作。　一１９—　维普资讯 http://www.cqvip.com 第１９卷第期　２００２年９月　甘肃中医学院学报　．ｖ０１．１９　Ｎｏ．３　Ｓｅｐ．２００２　ＧＡＮＳＵ　ＣＯＬＬＥＧＥ　ＯＦ　ＴＣＭ　急诊手术的８９例对照，疗效明显提高，现分析探讨　３结果　如下。　３．１疗效判定标准　１临床资料　根据１９７９年１０月旅大会议制定的“中西医结　　中西医结合治疗择期手术组（中西组）７８例，　合治疗胆道疾病诊疗标准”，治愈：临床症状消失，男２１例，女５７例，年龄１９～８６岁，平均６８．８岁。　观察１年以上无复发者；显效：症状和体征消失，观　临床表现：腹痛７８例，恶心呕吐５９例，畏寒发热　察１年以内有复发，但发作症状轻；好转：经治疗后　　５６例，黄疸２２例，大便干结６７例，右上腹压痛７４　症状减轻。例，ＷＢＣ＞１０×１０　／Ｌ　６６例，酸中毒、电解质紊乱　３．２治疗结果　中西组７８例全部治愈；对照组治愈６５例，显　１２例；有并发症５２例，其中心血管病５０例，呼吸　　道病１３例，糖尿病６例，肾功不全３例。并发一种　效５例，好转４例，术后１月内死亡５例（５．６％），疾病３５例，并发两种以上疾病１７例。对照组８９　死亡原因：多系统器官衰竭３例，上消化道出血、胆　ｃ　检验，）（值为１５２６．５４，Ｐ＜　例，男２５例，女６４例，年龄２５～８１岁，平均５３岁。　瘘各１例。应用）临床表现：腹痛８９例，恶心呕吐７０例，畏寒发热　０．００５。两组间有显著性差异，中西医结合组治愈　　７４例，黄疸３１例，大便干结８８例，右上腹压痛８７　率明显高于对照组，见表１。例，ＷＢＣ＞１０×１０　／Ｌ　８５例，酸中毒、电解质紊乱　１５例；伴有并发症者４３例，其中心血管病３４例，　呼吸道病５例，糖尿病２例，肾功不全２例。　诊断标准和中医辨证分型以１９７９年１０月旅　大会议制定的全国“中西医结合治疗胆道疾病诊疗　表１两组疗效统计　标准”【１］为依据。两组病例经术前Ｂ超和手术证　实均患胆囊炎、胆结石，中医辨证分型均为湿热型。　２治疗方法　２．１　中西组　）Ｃ２＝１５２６．５４，Ｐ＜０．００５　中西组出现术后并发症１３例（１６．７％），其中　心律失常５例，肺炎２例，上消化道出血１例，尿路　　中西组术前所用中药以清热利湿、通里攻下为　感染３例。对照组出现术后并发症２８例（３１．主，方用茵陈汤合大柴胡汤加减。主要用药：柴胡、　５％），其中心律失常９例，心衰３例，肺炎３例，尿　　黄芩、枳实、栀子各１２　ｇ，赤、白芍各１２　ｇ，茵陈　路感染７例，胆瘘、肾衰、消化道霉菌感染各１例。ｃ值为４４８９．９８，尸＜０．００５，有显著性　３０　ｇ。痛重加延胡索、川Ｉ楝子、郁金；呕吐加生姜、　应用　检验，）　竹茹；热重加黄连、金银花、板蓝根；黄疸重加金钱　差异，中西医结合并发症明显减少，见表２。草，加大茵陈用量；便秘重用大黄、芒硝、厚朴；食欲　表２　两组治疗后并发症统计表　不振加山楂、神曲；舌绛、脉洪大、渴饮者加石膏、知　母。每日１剂，分２次服，１个月为１个疗程，并及　时纠正水、电解质和酸碱平衡失调，积极治疗并发　症，同时给以灭滴灵１　ｇ、氨苄青霉素５　ｇ，或环丙沙　星０．４　ｇ，每天静点１次。本组７８例经中西医结合　治疗后，临床症状消失，并择期手术，其中胆囊切除　）Ｃ２＝４４８９．９８，Ｐ＜０．００５　术６２例，胆囊切除及胆总管引流术１２例，胆囊切　４讨论　慢性胆囊炎多见湿热型，多数患者经抗生素应　除及胆总十二指肠吻合术３例，胆囊切除及胆总空　肠Ｒｏｎｘ—ｅｎ—Ｙ吻合术１例。　２．２对照组　用无效，是因为胆囊慢性病之后受损变性，胆本身　的污染和刺激使之愈合很难。增生使胆囊壁变厚，　对照组８９例经２～４　ｈ术前准备（输液、静点　肌层使收缩功能下降，胆汁排空受阻，使胆囊受刺　抗生素、ＶｉｔＫ，等）后施手术，其中行胆囊切除术６２　激，压力增大，血液循环受阻，从而使病症成为不可　例，胆囊切除及胆总管引流术２５例，胆囊切除及胆　逆的。特别是合并胆石症患者，更难希冀使用药物　总十二指肠吻合术２例。　治愈，加之反复发作，故应早日手术切除胆囊早期　维普资讯 http://www.cqvip.com 第１９卷第期　甘肃中医学院学报　ｖＯ１．１９　ＮＯ．３　２００２年９月　Ｊ．ＧＡＮＳＵ　Ｃ０ＬＬＥＧＥ　ＯＦ　ＴｃＭ　ｇｅｐ．２００２　胫骨内侧钢板固定治疗小腿骨折２６例临床报告　李卫平　（甘肃省中医院骨科，甘肃兰州７３００５０）　摘要：目的：观察胫骨骨折内侧钢板固定的疗效。方法：对２６例胫骨骨折患者采用内侧（张力侧）　钢板固定。结果：随访６个月～２年，平均１２个月，本组骨折全部愈合。结论：胫骨骨折内侧钢板固定　牢靠，临床效果满意。　关键词：胫骨；骨折；内侧；固定　中图分类号：Ｒ６８３．４２文献标识码：Ｂ文章编号：１００３—８４５０（２００２）０３—００２１—０１　小腿骨折临床多见，占全身长骨骨折１０％（ｔ　Ｊ，　例，１周后（消肿后）手术２例。术后石膏固定４　如处理不当，容易发生伤口感染、迟延愈合或不愈例，未用石膏外固定２２例。　合等并发症。作者于１９９８年以来，采用胫骨内侧２手术方法　钢板固定治疗小腿骨折，骨折愈合，功能恢复效果　手术以骨折处为中心，切口位于胫骨前嵴外侧　明显。　１　ｃｍ，成一直线，与Ｌａｒｙｅｒ相一致【２Ｊ。长约１５　ｃｍ　１　临床资料　切口皮肤及皮下组织，将皮瓣向两侧牵开，于骨折　本组２６例，男性１９例，女７例；年龄最大４５处用小型骨膜剥离器沿胫骨内缘推开尚未完全剥　岁，最小１６岁，平均２６岁；胫骨横型骨折１１例，斜离的内侧骨膜（尽可能少剥离，以能清理断端为　型骨折８例，短螺旋型３例，粉碎骨折４例；中上段限），注意保护胫骨前外骨膜不行剥离，直视下复　９例，中段１０例，中下段７例。致伤原因：车祸伤位，用骨折复位钳维持复位，将钢板折成适当的弧　１１例，跌伤９例。软组织情况：闭合伤１９例，开放形，放置钢板平贴于胫骨内侧，先固定骨折两端，　伤７例。伤后急诊手术５例，７２小时内手术１９再依次向骨折部钻骨固定，大块碎骨片另用螺钉固　治愈，以免影响到毗邻器官，特别是胰腺组织。　虚明显的患者重用党参、黄芪。现代研究证实，参、　术前采用中西医治疗，其目的是取其两者的优　芪有显著收缩胆囊的作用，可促使石性胆汁的逆　点，扬长避短，以便使慢性胆囊炎急性发作期患者　转，使胆汁中的胆红素浓度降低，胆酸浓度升高，防　的临床症状迅速缓解，尽快创造择期手术条件。中　止胆石形成，并可促使胆结石的排出和溶解，但对　医认为胆为“中精之腑”，以降下行为顺，因此我们　合并有结石的胆囊炎，如炎症较重会使胆囊积脓而　在对此病的施治中采用清热利湿，通里攻下，适合　使疗效降低。本组７８例患者经术前中西医结合治　于湿热型胆囊炎。慢性胆囊炎病位在肝胆，但发病　疗后，临床症状逐渐缓解，并全部在２周内接受择　过程中与脾胃密切相关，在诸多病因病机中，饮食　期手术，术后获治愈，并发症的发生率也仅为　不节损伤脾胃或湿热中阻影响脾胃气机之升降，使　１６．７％，与对照组比较，明显降低了术后死亡率和　肝胆失疏、气机郁滞为发病的中心环节。由于本病　并发症的发生率，获得了理想的治疗效果。　难愈，甚至多次急性发作，在临床上屡受通下攻代，　参考文献：　以致正气耗伤，使脾胃更虚。因此在选择治则上并　［１］贝郑平，现代临床医学诊断标准丛书．科学出版社。　不拘于“六腑以通为用”的法则，而是辨证施治，对　１９９８．２９３．　收稿日期：２００１—１２—１０；修回日期：２００２—０６—０４　作者简介：李卫平（１９６６一）男，主治医师，医学学士，主要从事中医骨伤科临床工作。　一２１—