肝性脑病的护理

肝性脑病是严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。

【护理常规】

1.休息与运动 卧床休息，提供舒适的休息环境，烦躁患者加用床档、约束具，防止坠床、外伤等。

2.饮食护理

（1）发病初禁食蛋白质，供给以糖类为主的食物，每日供给足够的热量和维生素，以淀粉为主，如面条、米饭等，口服葡萄糖、果汁等;昏迷患者遵医嘱给予鼻饲，清醒后可逐渐增加蛋白质饮食，从每天 20g起，以后每隔3～5d增加10g，但短期内不能超过每天40～50g，以植物蛋白为宜。

（2）脂肪可以延缓胃排空，应少用。 3.用药护理

（1）应用谷氨酸钠和谷氨酸钾时要注意观察患者的尿量、腹水和水肿情况，尿少慎用钾剂，明显腹水和水肿慎用钠盐。

（2）应用精氨酸时，滴速不能过快，防止引起流涎、呕吐、面色潮红等不良反应。

（3）乳果糖在肠内产气较多，可引起腹胀、腹绞痛、恶心、呕吐及电解质紊乱，应从小剂量开始应用。

（4）大量输注葡萄糖的过程中，必须警惕低钾血症、心力衰竭

和脑水肿。

4.心理护理 提供情感支持，清醒时安慰患者，切忌嘲笑患者的异常行为。

5.病情观察与护理

（1）注意肝性脑病的早期症状：冷漠或欣快、理解力和近期记忆力减退、行为异常（哭泣、叫喊、当众便溺），以及扑翼样震颤。

（2）观察患者思维及认知的改变。

（3）监测并记录患者的生命体征及瞳孔变化。

（4）定期复查血氨、肝功能、肾功能、电解质，若有异常应及时协助医师进行处理。

6.基础护理

（1）做好口腔、眼的护理，对眼睑闭合不全、角膜外漏的患者可用0.9%氯化钠溶液纱布覆盖眼 部。

（2）定时协助患者翻身、防止压疮。

（3）尿潴留患者给予留置导尿，并详细记录尿量、颜色、气味。 （4）给患者做肢体被动运动，防止静脉血栓形成和肌肉萎缩。 7.去除和避免诱发因素护理

（1）避免应用镇静催眠药、麻醉药。

（2）避免快速利尿和大量放腹水，及时处理严重的呕吐和腹泻，防止有效循环血容量减少、大量蛋白质丢失和低钾血症，避免加重肝损害和意识障碍。

（3）防止感染。

（4）防止大量的输液。 （5）保持排便通畅防止便秘。 （6）积极预防和控制消化道出血。 （7）禁食者应避免发生低血糖。 【健康教育】

1.休息与运动 卧床休息，尽量安排专人护理，患者清醒后适量活动。

2.饮食指导 指导患者及其家属制订合理的饮食计划，不宜进食过量蛋白质及避免粗糙食物，戒饮酒。

3.用药指导 指导患者遵医嘱服药，了解药物的不良反应，勿滥用护肝药。

4.心理指导 安慰患者，尊重患者的人格，切忌嘲笑患者。 5.康复指导 告知患者及其家属肝性脑病发生时的早期征象，以便能及时就诊;指导患者及其家属认识肝性脑病的各种诱因，要求患者主动避免诱发因素：如勿过量食用蛋白质、勿滥用对肝有损害的药物、避免感染、保持排便通畅、戒烟戒酒。

6.复诊须知 患者15d 内门诊复诊，不适随诊。