妊娠晚期合并病毒性肝炎的护理

维普资讯 http://www.cqvip.com ■绍国寓强　不到充分引流。此时可将胃管缓缓插入至胃液引流通畅。　５．１预防上呼吸道感染，给予每日２次口腔护理，除此外　晨间护理时，嘱患者自饮１０～２０ｍｌ温凉水，一方面可减轻咽喉　４．３由于插管动作较快，患者不配合吞咽，使胃管盘在食　管内，插管时有梗阻感，连接注射器无胃液抽出。此时需拔出重　新插管。　４．４与体位有关。侧卧时胃管易紧贴胃壁，或离开液面，　部因干燥胃管摩擦而引起的充血水肿，另一方面有利于咽喉部　痰液咳出，还起到稀释胃液利于引流的作用。　５．２观察胃液引流的量、性质及颜色，并准确记录，为疾　病的治疗和护理提供依据。　此时可调整体位保持引流通畅。临床中半卧优于侧卧位、平卧　位。　５．３加强责任心，保持负压引流持续有效，有利于胃液及　时引流，防止引流液得不到及时引出造成吻合口瘘、刀口愈合　不良。经临床实践证明，临床使用中负压球不能全部挤瘪，只需　４．５胃内食物残渣较多，易致引流不畅，此时将胃管前端　引流孔适当剪大，引流效果好。　５其他注意事项　挤瘪球的３／４或２／３，这样效果比较好。（收稿日期：２００８—０２—２７）　妊娠晚期合并病毒性肝炎的护理　邢燕洁　（揭阳市人民医院，广东揭阳５２２０００）　妊娠晚期合并病毒性肝炎是一种较严重的妊娠合并症，　发病率约为０．０２５％～０．０８％。病原菌主要包括甲、乙、丙、丁、戊　入，如有贫血或低蛋白血症者，可适量输入人血白蛋白或血浆。　２．３严密观察病情监测生命体征及胎心音的变化，定　５种病毒，以乙型多见。可发生于妊娠任何时期，而妊娠晚期发　病率较高，容易发展为重症肝炎，分娩时易发生产后出血，并发　弥散性血管内凝血（ＤＩＧ），威胁母婴生命，病死率高。在治疗及　时测量腹围、体重、宫高，指导患者进行胎动的自我监测，详细　记录每日出入量，及早发现病情的细微变化，定时复查肝功能　及各项血清标志物的检测，以便医师调整治疗方案。要重视孕　妇的临产先兆症状，及时报告，请妇产科医生会诊处理，确保母　护理方面，需要妇产科和传染科两个科室的密切协作配合，对　医护工作人员提出了更高的要求。现将护理体会介绍如下。　１　临床资料　婴安全及产程的正常进展。病情危重者可考虑行剖宫产或终止　妊娠。　我科自２００６年８月一２００７年８月间共收治患者５例，年　龄２８岁～３５岁，妊娠３２周～３７周，其中初孕妇１例；并发重症　２．４严防并发症的发生妊娠晚期合并病毒性肝炎常见　并发症为：肝性脑病、肝肾综合征出血和感染等。在护理过程中　需特别注意以下情况的出现：①全身及神经精神症状：明显的　肝炎１例，胎儿死亡，产妇经抢救治疗后于第３天由于肝肾功　能衰竭死亡；余均自然分娩，胎儿成活，经精心治疗护理后痊愈　出院，无护理并发症发生。　２护理体会　２．１加强心理护理及卫生宣教孕妇因担心分娩及胎儿　乏力、失眠、性格改变、行为异常、白天嗜睡等，可能是“肝性脑　病”的表现；②尿量明显减少，常是“肝肾综合征”的表现；③持　续存在的消化道症状：如患者食欲极差、恶心、呕吐无改善或加　重；④出血倾向：皮肤、黏膜有出血点、瘀斑；突然加剧的腹痛、　黑便、呕血或阴道流血等表现；⑤黄疸出现或加深；⑥出现发　热。　的安危，并且缺乏预防及隔离方法的知识，常有焦虑抑郁、悲观　消极的心理。入院后护士应多与患者交谈，耐心介绍发病特点　及传播途径，嘱患者注意个人卫生，饭前便后洗手，避免与他人　直接接触，个人生活用品及餐具专用，及时消毒。向患者及家属　解释严格执行隔离制度的重要性和具体操作方法。有条件的患　者应住单间，保持环境安静、清洁、舒适。注意卧床休息，避免劳　累。对消化道症状明显、有黄疸者应按重病护理。可留家属陪护　２．５分娩时及产后的护理要点无特殊情况选择阴道分　娩方式为宜。严密观察产程进展，产时严格消毒，预防产道损　伤。减少孕妇体力消耗及新生儿窒息，尽量缩短第２产程，及时　使用宫缩剂，有出血倾向者，静脉给止血药物，必要时输新鲜　血。使用对肝脏损伤小的抗生素，预防产道及肠道中的细菌扩　以减少患者的孤独感。客观地向患者及家属说明分娩过程及胎　儿方面可能出现的情况，取得信任感，积极配合治疗。　２．２加强营养孕妇营养状态差，影响胎儿宫内发育及　产程进展。应增加优质蛋白、高维生素、高糖、低脂肪、清淡易消　化食物的摄入，必要时静脉补充。保持大便通畅，适当补充　ＶｉｔＢ、Ｃ、Ｋ。遵医嘱加强护肝治疗，避免损肝的药物，以免加重肝　散。分娩过程所用物品应严格消毒，并按病毒性肝炎病员的隔　离要求进行隔离处理。产后不宜哺乳，常规留脐血测肝功能和　肝炎血清学指标。新生儿应隔离护理，在出生后２４　ｈ内、１个月　及６个月务必注射乙肝疫苗，如有条件者可于出生后再肌注１　支Ｈｂ５免疫球蛋白，则更有利于阻止母婴垂直传播。加强产后　护理，观察恶露量、性质、持续时间，子宫复旧情况，保持会阴部　及伤口的清洁，防止产褥感染。保持病室通风定时紫外线照射　脏损害而导致胎儿受损。合并腹腔积液的患者应限制水钠的摄　基层医学论坛２００８年第１２卷５月下旬刊　维普资讯 http://www.cqvip.com 一　验爨瑟　消毒，行床边隔离和消化道隔离，至少４０　ｄ，发现情况及时与医　生联系，配合处理。　３出院指导　指导产妇Ｖｌ服生麦芽冲剂或乳房处敷回乳，加强休息和营　２．２要求太高的患者一般过分要求的患者可能认为自　己患病后没有引起他人足够的重视或同情，从而以苛求的方式　引起他人的重视。此时，护士应多与其沟通，允许患者抱怨。在　对患者表示理解的同时，可用沉默或倾听的方式使其感受到护　士的关心和重视。但对其不合理要求要进行一定限制。　需要注意交往中的语言技巧与心态问题，在护理Ｔ作中有　养，继续门诊随诊保肝治疗，并应采取避孕措施或行绝育术。新　生儿按时注射乙肝疫苗，并注意有无肝炎症状的出现，及时就　诊。　（收稿Ｅｌ期：２００８—０２—１２）　的护理人员从未与患者发生矛盾，而有的却时有发生，且有的　相当严重。护患交往中语言的技巧非常重要，要求提高护士的　基本素质，细心地观察、耐心地倾听、机敏地交谈、热情地鼓励、　浅谈护患沟通的几点技巧　认真地解释等技巧在沟通中占有重要的地位。总之，将这些沟　通的技巧逐步应用于临床中，实践表明护患的关系明显得到改　朱艳峰　善，相互信任感明显增强，真正实现了“以病人为中心”的目标。　（南通大学附属海安县人民医院，江苏海安２２６６００）　但护士还应多学习．不断掌握多种沟通技巧，通过有效的护患　沟通，来了解并满足患者的身心需要，使患者早Ｈ康复。　’　１　一般情况下的沟通技巧　１．１营造良好的环境及气氛，护士以良好的职业道德，尊　作者简介：朱艳峰，女，３４岁，本科学历，毕业于南京医科大学，主　重患者隐私权护士应建立一个有利于患者早日康复的安全、　管护师。　和谐的护理环境，使患者在接受治疗与护理的过程中保持良好　（收稿Ｅｌ期：２００８－０３—０４）　的心态，最大限度地配合治疗与护理。同时应充分尊重患者的　权利，维护患者的利益，用温和、诚恳的语言和百问不厌的回　晚期恶性肿瘤患者的护患沟通　答，使他们找到家的感觉。由于治疗及护理的需要，患者需将某　些个人隐私告诉医护人员，护士应有良好的职业道德，对患者　崔　涛　的隐私保密，如无特殊情况，一般必须征得患者同意，方可告知　（启东市第二人民医院，江苏启东２２６２４１）　他人。　１．２及时了解患者的需求提供有关健康信息，进行健康　护患沟通是门特殊的艺术，是科学性、技巧性相结合的艺　教育护士一定要对患者的信息及非语言性信息及时作ｍ反　术。科学性在于它要求护士既要有扎实的理论基础，娴熟的操　应。这样不仅及时处理患者的问题，满足患者的需求，而且使其　作技术，丰富的临床工作经验，还要了解社会自然科学知识。技　感受到被尊重及关心，从而加深了护患关系。护士在护理实践　巧性在于它要求护士讲话犹如和风细雨，委婉动听，学会能言、　中，随时随地向患者提供健康教育及信息。如患者面临痛苦的　善言、慎言，使自己的语言贴近患者，深入患者心灵，能有效地　检查或治疗时，表现出焦虑和恐惧不安，护士应及时与患者沟　与患者沟通，了解患者心态，解决患者心理问题。科学性与技巧　通，了解患者情感反应，给予解释、说明和安慰，帮助他们早Ｈ　性相结合进行护患沟通，才能构建和谐的护患关系，有利于患　康复。　者的治疗。而对于晚期恶性肿瘤患者更显重要。晚期恶性肿瘤　２特殊情况下的沟通技巧　患者大多数经历过手术的创伤或化疗、放疗、介入等各种疗法，　护理　１：作中。会遇到各种各样的患者，他们的表现也千差　已身心疲惫，也深知现在任何疗法对他们来说已无法挽救生　万别，因此需要护士应用沟通技巧，灵活地与患者沟通。护士的　命，他们心理状态十分复杂，甚至有的心理防线已崩溃。出现恐　身体姿式、行为方式就是沟通的媒介，让患者感受到医者的关　惧、悲观、忧伤、愤怒、孤独、烦躁等负性心理，而此时的心理状　爱和体贴。可见，护患沟通是多方面的，随时、随处都在发生和　态非药物所能缓解，因此，良好的护患沟通可以帮助他们暂时　进行的。　从痛苦的心理状态中解脱，帮助他们正确地面对人生，建立生　２．１病情严重的患者及悲哀的患者患者病情严重或处　的信念，在有限的生命里活得轻松点、从容点。　于危重状态时，与患者沟通的时间要尽量缩短。对有意识障碍　１　因人因时而异循循善诱　的患者，护士可以重复一句话，以同样的语调反复与患者交谈，　根据患者心理状态的不同实施不同方法，对恐惧疼痛者在　以观察患者的反应。当患者患了绝症或遇到较大的心理打击　心理疏导时，说明现在有较科学的三阶梯止痛法；对已了解自　时，会产生失落、沮丧、悲哀等反应。护士可以鼓励患者及时表　己身患肿瘤并属晚期而烦躁不安或悲观失望者，帮助其了解许　达自己的悲哀，允许患者独处。还可应用鼓励、发泄、倾听、沉默　多身患绝　与病魔抗争的病例，使其在有限的生命里活得更精　等技巧表示对患者的理解、关心和支持，多陪伴患者，使其尽快　彩些；对忧伤孤独的患者尤其那些久病，亲属不能一直陪伴在　度过悲哀，恢复平静。　身边的患者，大家更要多方面关心帮助他们，使他们体会到社　綦层医学论坛２００８年第１２卷５月下旬刊