57.肝硬化门静脉高压可导致哪些临床表现？
答：肝硬化患者面色灰暗，缺少光泽，皮肤可见皮下出血灶、黄染、色素沉着，
于面部、颈部、上胸部皮肤可见蜘蛛痣，可发现肝掌；巩膜多有黄染；男性患者乳房发育、压痛；腹部可膨隆，腹壁静脉可有曲张，脐以上的静脉血流向上，脐下的静脉血流方向向下；脐可突出而形成脐疝，血流肝脏缩小，质地变硬，表面不光滑；脾脏起度至中度肿大；移动性浊音阳性；下肢可出现水肿。
58.试述肝硬化腹水形成的机制。
答：（1）门静脉压力升高门静脉高压时肝窦压升高，大量液体进入Disse间
隙，造成肝脏淋巴液生成增加，当超过胸导管引流能力时，淋巴液从肝包膜直接漏入腹腔而形成腹水。门静脉压增高时内脏血管床静水压增高，促使液体进入组织间隙，也是腹水成因之一。
（2）血浆胶体渗透压下降肝脏合成白蛋白能力下降而发生低蛋白血症，血
浆胶体渗透压下降，至血管内液体进入组织间隙，在腹腔可形成腹水。（3）有效血容量不足肝硬化时机体呈高心输出量、低外周阻力的高动力循
环状态，此时内脏动脉扩张，大量血液滞留于扩张的血管内，导致有效循环血容量下降（腹水形成后进一步加重），从而激活交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统等，导致肾小球滤过率下降及水钠重吸
收增加，发生水钠潴留。（4）其他因素心房纳尿肽（ANP）相对不足及机体对其敏感性下降、抗
利尿素分泌增加可能与水钠潴留有关。
59.试述原发性肝癌AFP的诊断标准。
在排除生殖腺胚胎瘤、少数转移性肿瘤、妊娠、活动性肝炎及肝硬化炎症活动期的基础上，AFP诊断原发性肝癌的标准为：（1）AFP大于500μg/L持续4周以上；（2）AFP在200μg/L以上的中等水平持续8周以上；（3）AFP由低浓度逐渐升高不降。
60.慢性胃炎患者根除幽门螺杆菌的指征有哪些？
（1）伴有胃粘膜糜烂、萎缩及肠化生、异常增生者；（2）有消化不良症状者；（3）有胃癌家族史者。
61.试述功能性消化不良的诊断标准
①有上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱症状之一种或多种，呈持续或反复发作的慢性过程（规定病程超过半年，近三个月来症状持续）；②上述症状排便后不能缓解（排除症状由肠易激综合征所致）；③排除可解释症状的器质性病变。
62.简述消化性溃疡的临床特点。
上腹痛是消化性溃疡的主要症状，但部分患者可无症状或症状较轻。典型的消化性溃疡有如下临床特点：①慢性过程，病程可达数年至数十年；②周期性
发作③发作时上腹痛呈节律性，表现为空腹痛即餐后2～4小时或（及）午夜痛，腹痛多为进食或服用抗酸药所缓解。
63.消化性溃疡的并发症有哪些？
1）出血（最常见）2）穿孔（急性、亚急性、慢性三种类型）3）幽门梗阻（主要由DU或幽门管溃疡引起）4）癌变（少数GU可发生癌变，DU则否）
64.特殊类型的消化性溃疡包括哪些？
1）复合溃疡（指胃和十二指肠同时发生的溃疡，DU先于GU）2）幽门管溃疡3）球后溃疡（指发生于球部远段十二指肠的溃疡）4）巨大溃疡（d）2cm）5）老年人消化性溃疡6）无症状性溃疡
65.简述根除幽门螺杆菌的治疗方法。
目前没有单一药物可有效根除幽门螺杆菌，必须联合用药。PPI加克拉霉素再加阿莫西林或甲硝唑的方案根除率最高。治疗失败后的再治疗比较困难，科幻用PPI加左氧氟沙星（500mg/d,每天1次）和阿莫西林,或采用PPI和胶体铋合用再加四环素（1500mg/d，每天2次）和甲硝唑的四联疗法。
66．治疗消化性溃疡和预防溃疡复发的药物有哪几类？试各举1例。
P392~394
治疗消化性溃疡和预防溃疡复发的药物可分为：1.抑制胃酸分泌的药物：①碱性抗酸剂，如氢氧化铝②H受体拮抗剂，如2
雷尼替丁③质子泵抑制剂，如奥美拉唑2.保护胃黏膜的药物：枸橼酸铋钾
67.肝硬化有哪些并发症？
1.食管胃底静脉曲张破裂出血（最常见）2.感染3.肝性脑病（最严重）4.原发性肝细胞癌5.电解质和酸碱平衡紊乱（①低钠血症②低钾低氯血症③酸碱平衡紊乱）6.肝肾综合征7.肝肺综合征8.们静脉血栓形成
68.肝硬化腹水治疗包括哪些措施？
1.限制钠和水的摄入2.使用利尿剂3.提高血浆胶体渗透压
4.难治性腹水的治疗：①大量排放腹水加输白蛋白②自身腹水浓缩回输③经颈
静脉肝内门体分流术④肝移植
69.简述原发性肝癌的并发症。
1.肝性脑病（原发性肝癌终末期最严重的并发症）2.上消化道出血3.肝癌结节破裂出血4.继发感染（容易并发肺炎，败血症，肠道感染，褥疮等）
70.哪些表现提示重症急性胰腺炎？P471~473
1.临床症状：烦躁不安，四肢厥冷，皮肤呈斑点状等休克症状2.体征：腹肌强直，腹膜刺激征，3.实验室检查：血钙显著下降2mmol/L以下，血糖>11.2mmol/L(无糖尿病
史)，血尿淀粉酶突然下降。
4.腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。
71.简述轻症急性胰腺炎的治疗措施？P473
1.禁食；2.胃肠减压：必要时置鼻胃管持续吸引胃肠减压；3.静脉输液，积极补足血容量，维持水电解质和酸碱平衡，注意维持热能供应；4.止痛：腹痛剧烈者可予以哌替啶；5.合并感染时采用抗生素；6.抑酸治疗：临床应用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，通过抑制胃酸而抑制胰液分泌，兼有预防应激性溃疡。
72.溃疡性结肠炎重度表现有哪些？P410
腹泻每日6次以上，并有明显的黏液脓血便，甚至大量便血，粪质为稀水样，伴有剧烈腹痛多为左下腹或下腹；时常表现厌食、饱胀、嗳气、上腹不适、恶心、呕吐等；体温>37.5℃，脉搏>90次/分，血红蛋白<100g/L，血沉>30mm/h；可出现衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱等表现。
73.简述溃疡性结肠炎的治疗选用哪几类药物？
1，氨基水杨酸制剂柳氮磺吡啶（SASP）为治疗本病的常用药。该药适用于
轻中度或重患者经糖皮质激素治疗已有缓解者。2，糖皮质激素类泼尼松、氢化可的松等适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻中度患者，特别适用于重度患者及急性爆发型患者。3，免疫抑制剂硫唑嘌呤或巯嘌呤试用于对激素效果不佳或对激素依赖的慢性持续型病例。
74.简述有机磷农药中毒的“反跳”现象
口服乐果和马拉硫磷中毒患者，急救后病情好转，在数日至一周后突然恶化，可重新出现OPI急性中毒症状，或肺水肿、突然死亡。这种现象称为“反跳现象”
75.简述有机磷农药中毒解毒药应用的原则
用药原则：根据病情，要早期、足量、联合和重复应用解毒药，并且选用合理给药途径及择期停药。中毒早期即联合应用抗胆碱能药与ChE复能药。
76.肝硬化失代偿期的临床表现有哪些
症状：1.全身症状乏力、体重下降、不规则低热
2.消化道症状食欲不振（常见），可有恶心、呕吐，腹胀、腹泻3.出血倾向牙龈、鼻腔出血、皮肤紫癜（与肝脏合成凝血因子减少及脾功能亢进所致血小板减少有关）4.内分泌紊乱有关症状男性乳房发育、性功能减退，女性闭经、不
孕等
5.门静脉高压症状上消化道出血脾功能亢进腹水腹胀
体征：肝病病容，面色黝黑无光泽。晚期患者消瘦、肌肉萎缩。皮肤见蜘蛛
痣、肝掌、男性乳房发育。腹壁静脉曲张，呈水母头。肝脏早期肿大可触及，质硬边缘钝，后期缩小，肋下触不到。
泌尿系统
77．真性细菌尿的定义。
1．清洁中段尿定量培养≥10/ml，如临床上无尿感症状，则要求两次清洁中段尿培养的细菌菌落均≥10/ml，且为同一菌种；2．耻骨上膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长，即为真性菌尿。
55
78．尿路感染的易感因素？
1．尿流不畅（最主要）2．泌尿系统畸形或结构异常3．机体免疫力低下4．神经源性膀胱5．妊娠6．性别和性活动7．医源性因素8．遗传因素9．膀胱输尿管反流
79.系统性红斑狼疮的诊断标准
①颊部红斑；②盘状红斑；③光过敏；④口腔溃疡；⑤关节炎；⑥浆膜炎；
⑦肾脏病变；⑧神经病变；⑨血液学疾病；⑩免疫学异常；⑾抗核抗体。以上11项中，符合4项或4项以上者，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断SLE。
80.系统性红斑狼疮激素冲击的适应症是什么？
用于急性暴发性危重SLE，如急进性肾衰竭，NP-SLE的癫痫发作或明显精神症状，严重溶血性贫血等。
81.系统性红斑狼疮患者妊娠的条件是什么？P863
没有中枢神经系统、肾脏或其他脏器严重损害，病情处于延缓期达半年以上；妊娠前必须停用3个月以下药物，环磷酰胺、甲氨蝶呤和硫唑嘌呤。
82.试述延缓慢性肾衰进程的主要措施有哪些？P555
1.及时、有效地控制高血压2.ACEI和ARB的独特作用3.严格控制蛋白尿4.控制蛋白尿5.饮食治疗6.其他：积极纠正贫血、减少尿毒症毒素积蓄、应用他汀类降脂药物、戒烟
等。
83.慢性肾衰急性恶化的危险因素主要有哪些？
1.血容量不足2.严重感染3.泌尿道梗阻4.心力衰竭和严重心律失常5.肾毒性药物6.急性应激状态7.严重高血压未能控制8.高钙血症，高磷血症或转移性钙化
84.试述怎样定位诊断肾盂肾炎和膀胱炎？
1．根据临床表现定位：上尿路感染畅游发热，寒颤，甚至出现毒血症症状，
伴明显腰痛，输尿管点和（或）肋脊点压痛，肾区叩击痛等。而下尿路感染，常以膀胱刺激症为突出表现，一般少有发热，腰痛等。2．根据实验室检查定位：①膀胱冲洗后尿培养②抗体包裹细菌（ACB）试验
③尿渗透压④尿NAG升高，β2微球蛋白测定⑤白细胞管型3．慢性肾盂肾炎的诊断：有反复发作尿路感染病史外，还有①肾外形不平，且双肾大小不等。②静脉肾盂造影见肾盂肾盏变形、缩窄。③持续肾功能损害。具备上述第①、②条的任何一项再加第③条可诊断慢性肾盂肾炎。
85.慢性肾脏病（CKD-CRF）患者的具体防治措施包括那些（P555）
1.及时、有效地控制高血压24小时持续、有效地控制高血压，对保护靶器
官具有重要作用，也有延缓、停止或逆转CRF进展的主要因素之一。2.ACEI和ARB的独特作用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素2受体1拮抗剂（ARB）具有良好的降压作用，还有其独特的减低高滤过、减轻蛋白尿的作用，主要通过扩张出球小动脉来实现，同时也有抗氧化、减轻肾小球基底膜损害等作用。3.严格控制血糖使糖尿病患者空腹血糖控制5.0～7.2mmol/L,糖化血红蛋
白《7%，可延缓患者CRF4.控制蛋白尿将患者蛋白尿控制在《0.5g/24hr，或明显减轻微量蛋白尿，
均可改善其长期预后，包括延缓CRF病程进展和提高生存率。5饮食治疗应用低蛋白、低磷饮食，单用或加用必需氨基酸或a-酮酸，可能具有减轻肾小球硬化和肾间质纤维化的作用6其他积极纠正贫血、减少尿毒症毒素蓄积、应用他汀类降脂药、戒烟等
86.简述肾病综合征的常见并发症？（P517）
1感染与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关。感染是NS的常见并发症，由于应用糖皮质激素，其感染的临床征象常不明显，是导致NS复发和疗效不佳的主要原因之一，甚至造成死亡，应予以高度重视。2.血栓、栓塞并发症由于血液浓缩及高脂血症造成血液粘稠度增加。NS容易发生血栓、栓塞并发症，其中以肾静脉血栓最为常见，血栓、栓塞并发症是
直接影响NS疗效和预后的重要原因。3.急性肾衰竭NS患者可因有效血容量不足而致肾血流量不足而致肾血流量下
降，诱发肾前性氮质血症。4.蛋白质及脂肪代谢紊乱长期低蛋白血症可导致营养不良、小儿生长发育迟
缓；免疫球蛋白减少造成机体免疫力低下、易致感染；金属结核蛋白丢失可是微量元素缺乏；内分泌素结合蛋白不足可诱发内分泌紊乱；药物结合蛋白减少可能影响某些药物的药代动力学，影响药物疗效。
87、简述肾病综合征的激素治疗原则。
(起始足量；常用药物为泼尼松1mg/(kg×d),口服8周，必要时可延长至12
周；(缓慢减药；足量治疗后没2～3周减原用量的10%，当减至20mg/d左右时症状易反复，应更加缓慢减量；(长期维持；最后以最小有效剂（10mg/d）再维持半年左右。
88.、简述肾病综合征的基本临床表现。
(好发于青中年，男性多于女性(慢性或隐匿性起病(水肿(尿异常（蛋白尿、血尿）(高血压(肾功能进行性减退
89、简述慢性肾炎的常见急性加重因素。
(感染(劳累(妊娠(肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、含马兜铃酸中毒）
90、慢性肾炎肾病型如何治疗。
(积极控制高血压和减少尿蛋白(限制食物中蛋白及磷入量(应用抗血小板解聚药(糖皮质激素和细胞毒药物(避免加重肾脏损害的因素
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