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遗弃罪的起诉状

来源：二三四教育网

自诉人：_________________姓名、性别、出生年月日、民族、出生地、文化程度、职业或者工作单位和职务、住址等项。

被告人：_________________同上，被告人的出生年月确实不知的，可写其年龄。

案由：_________________列明案件罪名。

诉讼请求：_________________

请求法院依法惩处被告人_______________的_____________犯罪行为。

事实与理由：_________________

写明被告人犯罪行为的时间、地点、手段、情节和危害后果等案件情况，并写明起诉的法律依据。证据来源：________________

_此致

_____________人民法院

自诉人：_________________

____ 年 _____ 月 _____ 日

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