膝关节镜下前、后交叉韧带同期重建的疗效观察

维普资讯 http://www.cqvip.com 宁夏医学杂志２００７年８月第２９卷第８期ＮｉｎｇｘｉａＭｅｄ　Ｊ，Ａｕｇ．２００７，Ｖｏｌ　２９，Ｎｏ．８　文章编号：１００１—５９４９（２００７）０８—０７１０—０３　・临　床研究・　膝关节镜下前、后交叉韧带同期重建的疗效观察　温鹏，王庆锋，杨晓宇，任磊，万钧　［摘要］　目的探讨采用关节镜下微创手术的方法同期重建膝关节前交叉韧带（ＡＣＬ）与后交叉韧带（ＰＣＬ）。　方法ｌ５例病人（１５膝）经关节镜检查证实ＡＣＬ和ＰＣＬ均断裂，在膝关节镜下采用挤压螺钉固定同种异体跟腱、　ＬＡＲＳ人工韧带或自体双侧４股胭绳肌腱移植同期重建前、后前叉韧带。术后随访６—１８个月，平均随访１４个月。　结果按Ｌｙｓｈｏｌｍ膝关节评分标准评分，平均积分由术前的２４分提高到术后的８５分，全组均未出现并发损伤。患　者均在术后３—６个月恢复正常的工作及生活。结论关节镜下同时重建前、后交叉韧带手术创伤小，骨隧道定位　准确，固定牢固，术后膝关节功能恢复满意。　［关键词］　膝关节镜；前交叉韧带；后交叉韧带；重建　［中图分类号］　Ｒ６８７．４　［文献标识码］Ａ　Ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ａｎｄ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｃｒｕｃｉａｔｅ　ｌｉｇａｍｅｎｔ　ｕｎｄｅｒ　ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｅ　ＷＥＮ　Ｐｅｎｇ，ＷＡＮＧ　Ｑｉｎｇ—ｆｅｎｇ，ＹＡＮＧ　Ｘｉａｏ—ｙｕ，ｅｔ　ａ１．（Ｔｈｅ　ｂｒａｎｃｈ　ｏｆ　Ｎｉｎｇｘｉａ　Ｐｅｏｐｌｅ￣Ｈｏｓｐ．，Ｙｉｎｃｈｕａｎ　７５０００１，Ｃｈｉｎａ）　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　ｏｆ　ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｃｒｕｃｉａｔｅ　ｌｉｇａｍｅｎｔ（ＡＣＬ）ａｎｄ　ｐｏｓｔｅｒｉ—　ｏｒ　ｃｒｕｃｉａｔｅ　ｌｉｇａｍｅｎｔ（ＰＣＬ）ｕｎｄｅｒ　ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｆｒｏｍ　Ｊｕｎｅ　２００５　ｔｏ　Ａｕｇ　２００６，１５　ｋｎｅｅｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ＡＣＬ　ａｎｄ　ＰＣＬ　ｔｅａｒ　ｉｎ　１５　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｖｅｒｉｉｆｅｄ　ｗｉｔｈ　ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ．Ｓｉｍｕｌｔｎａｅｏｕｓ　ｒｅｃｏｎｓｔｕｒｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ＡＣＬ　ａｎｄ　ＰＣＬ　ｕｎｄｅｒ　ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｅ　ｗｉｔｈ　ｄｅｅｐ—ｆｒｏｚｅｎ　ａｃｈｉｌｌｅｓ　ｔｅｎｄｏｎ　ａｌｌｏｇｒａｆｔ，ｆｏｕｒ—ｓｔｒｎａｄｅｄ　ｈａｍｓｔｒｉｎｇ　ｔｅｎｄｏｎ　ａｕｔｏ　ｇｒａｆｔ，Ｌｉｇａｍｅｎｔ　Ａｄｖｎａｃｅｄ　Ｒｅｉｎｆｏｒｃｅｍｅｍｅｎｔ　Ｓｙｓｔｅｍ（ＬＡＲＳ）ａｎｄ　ｅｘｔｕｒｓｉｏｎ—　ｓｃｒｅｗ　ｆｉｘａｔｉｏｎ．Ａｌｌ　ｏｆ　ｔｈｅｍ　ｗｅｒｅ　ｆｏｌｌｏｗｅｄ　ｕｐ　ｆｒｏｍ　６　ｔｏ　１　８　ｍｏｎｔｈｓ　ｗｉｔｈ　ａｎ　ａｖｅｒａｇｅ　ｏｆ　１４　ｍｏｎｔｈｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　Ｌｙｓｈｏｌｍ　ｓｃｏｒｅ　ｍｅｔｈｏｄ，ｔｈｅ　ａｖｅｒａｇｅ　ｓｃｏｒｅ　ｗａｓ　２４　ｂｅｆｏｒｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ａｖｅｒａｇｅ　ｓｃｏｒｅ　ｗａｓ　８５　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｓｅｖｅｒｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｃｃｕｒｒｅｄ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　１５　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ａｌｌ　ｏｆ　ｔｈｅｍ　ｒｅｔｕｒｎｅｄ　ｔｏ　ｎｏｒｍａｌ　ｗｉｔｈｉｎ　３　ｔｏ　６　ｍｏｎｔｈｓ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｉｔ　ｉｓ　ｅｆｆｅｃ　ｔｉｖｅ　ｍｅｔｈｏｄ　ｔｏ　ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｌｙ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔ　ＡＣＬ　ａｎｄ　ＰＣＬ　ｕｎｄｅｒ　ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｅ　ｗｉｔｈ　ｍｉｎｉｍａｌ　ｔｒａｕｍａ　ｉｎ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ａｎｄ　ｒｅｌｉａｂｌｅ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ　ｏｕｔ—　ｃｏｍｅ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｃｒｕｃｉａｔｅ　ｌｉｇａｍｅｎｔ（ＡＣＬ）；Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｃｒｕｃｉａｔｅ　ｌｉｇａｍｅｎｔ（ＰＣＬ）；Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ；Ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　前交叉韧带与后交叉韧带同时损伤的情况相对　间窝清理成形（使用人工韧带者需保留损伤韧带之　少见，多见于高能量损伤及膝关节脱位，伤情很严　残端）；前、后交叉韧带同时损伤，出现较严重的复合　重。由于损伤同时多合并其他部位复合伤及对交叉　不稳，故对关节内结构的损伤作用较重。本组５例　韧带损伤同期重建重视不够，许多患者常在伤后数　合并内、外侧半月板损伤，行部分切除成形术，用刨　月甚至数年后出现明显的膝关节不稳及疼痛时才得　刀刨削韧带残端及清理髁间后室滑膜隔，由于髁间　以诊断及治疗。采用关节镜下前交叉韧带与后交叉　已不存在正常结构，髁间清理较方便，而且空间较　韧带同期重建，对于纠正恢复由于前、后交叉韧带断　大，视野清晰，便于操作。（２）取材。８例用同种异体　裂所引起的前、后向不稳和前、后向旋转不稳非常重　跟腱作为重建交叉韧带移植物，切取相应跟骨、跟腱　要。我院自２００５年６月一２００６年８月共收治前、后　并修整制成骨一跟腱复合体。５例使用自体双侧胭　交叉韧带断裂１５例，取得良好的疗效，现报告如下。　绳肌腱，在健侧胫骨结节内约１ａｍ做长约２ｃｍ切口，　１资料与方法　暴露鹅足，分离半腱肌及股薄肌。并用取腱器取其　１．１　一般资料：本组前、后交叉韧带损伤患者１５　全长，修剪肌腱附着肌肉组织，两条肌腱重叠后约２０　例，男性１１人，女性４人，年龄３３—５３岁，平均３５　ａｍ，返折成４股后长度约１０ｃｍ，两端分别用可吸收　岁。左膝７例，右膝８例，新鲜损伤３例，陈旧损伤　缝线编织缝合。在患侧同法取半腱肌、股薄肌腱进　１２例；车祸致伤６例，自行滑倒跌伤６例，运动伤３　行编织。２例使用第四代人工ＬＡＲＳ韧带作为重建　例；合并内侧副韧带损伤８例，部分行修补术；合并　交叉韧带移植物。（３）骨道定位与操作：①首先定位　半月板损伤５例，行部分切除成形术。　后交叉韧带下止点，制作胫骨侧骨道。重建’ＰＣＬ下　１．２手术方法：（１）镜下探查、处理合并损伤，及髁　止点中心点定位在胫骨平台后缘下部原ＰＣＬ下止点　［作者单位］宁夏自治区人民医院，宁夏银川７５０００１　附着处（１．０—１．５　ａｍ的部位）。然后从胫骨结节旁　维普资讯 http://www.cqvip.com 宁夏医学杂志２００７年８月第２９卷第８期ＮｉｎｇｘｉａＭｅｄ　Ｊ，Ａｕｇ．２００７，Ｖｏｌ　２９，Ｎｏ．８　内侧由前下斜向后上经定位器钻人导针，再经导针　本组１５例均有随访，最短６个月，最长１８个月，　用空心钻钻制骨道。②再定位后交叉韧带上止点，　平均随访１４个月。所有患者未出现膝关节不稳定　制作股骨内髁侧骨道，由内侧关节镜人口放人ＰＣＬ　症状，术后随访时进行前、后抽屉试验阴性，用Ｌａｅｈ—　上止点定位器，在股骨内髁侧原ＰＣＬ上止点中心稍　ｍａｎ试验阴性来检查关节稳定性，关节功能良好，平　偏前上处（距髁软骨缘８　ｃｍ）定位，由内髁侧的切口　均伸屈度０。一１３０。。膝关节功能按Ｌｙｓｈｏｌｍ评分标　安放定位导向器（适当调整方向，使其由内后指向髁　准评分　ｊ，平均积分由术前的２４分提高到术后的８５　间内侧定点方向），经定位导向器钻人导针，再经导　分，全组均未出现并发损伤。患者均在术后３—６个　针钻人空心钻钻制股骨内侧髁骨道，上骨道的前缘　月恢复正常的工作及生活，近期随访效果良好。　要在内髁内缘以内，不要涉及软骨。③定位前交叉　３讨论　韧带下止点制作胫侧骨道，重建ＡＣＬ下止点中心点，　位于ＡＣＬ残端中心处稍偏后、内２　ｍｍ处为宜。‘然　后从胫骨结节旁内侧ＰＣＬ下止点骨道上方约１．０　ｃｍ，经定位器钻人导针，再经导针用空心钻钻制骨　道。两骨道相距约０．５　ｃｍ。④定位前交叉韧带上止　点制作股骨外髁侧骨道，选用６—６．５　ｍｍ的经胫骨　导向器在股骨外髁髁间侧面按照左膝２点、右膝ｌ０　点（髁间窝后顶为ｌ２点）定位，镜下使用钻头钻导针　引导通过胫骨骨道伸人关节腔直至髁内窝底部，并　向内钻人制作一个远侧为盲端，深度为３—３．５ｅｒａ的　骨道。（４）移植物的植入与固定：首先将重建后交叉　韧带的移植物引入骨道，挤压钉固定后交叉韧带的　股骨端，然后在屈膝０。的情况下拉紧后交叉韧带移　植物挤压钉固定其胫骨隧道端。再将重建前交叉韧　带的移植物引入骨道，挤压钉固定前交叉韧带的股　骨端，然后在屈膝０　隋况下拉紧前交叉韧带移植物　挤压钉固定其胫骨隧道端，（５）在０。一１２０。屈伸膝关　节检查移植物的活动范围，了解是否等长重建及有　无撞击现象。（６）冲洗关节腔后放置引流管，缝合切　口。　１．３术后康复：术后棉垫加压包扎，以同种异体跟　腱、自体双侧膳绳肌腱作为移植物者需石膏托保护　性固定１—３周，麻醉期过后即可进行大腿部肌肉收　缩练习，１—３周后拆除石膏，每天ＣＰＭ机下被动活　动膝关节，戴膝关节活动性支具保护行功能锻炼。２　周不负重，３周部分负重，４周后可完全负重，４周时　膝关节活动应过９０。，６周时应过１２０。，２个月时应正　常，需支具保护３个月。而使用ＬＡＲＳ人工韧带作为　重建交叉韧带移植物者，术后无需石膏托固定，ｌ一２　天即可放于ＣＰＭ上被动活动，术后３—１５天持拐负　重，锻炼股四头肌。２周后扶拐下地行走，关节全弯　曲锻炼，术后２—３个月，恢复轻量体育锻炼；术后３　个月，逐步开始正常体育活动，术后６个月，完全恢　复。膝关节功能锻炼期间不能放松大腿部肌肉收缩　练习。　２结果　３．１膝关节镜下前、后交叉韧带同期重建术的优越　性：随着关节镜技术的发展，使得镜下前后交叉韧带　同期重建逐渐发展。以往由于镜下重建技术的不成　熟，加上同期重建手术难度较大，难以在有限的止血　带时间内完成两根韧带的重建。若要分次重建则既　增加了患者的经济负担，又增加了心理上和手术的　痛苦。Ｍａｒｉａｎｉ等　回顾性比较了双交叉韧带缝合修　复，ＡＣＬ重建和ＰＣＬ重新附着，ＡＣＬ、ＰＣＬ联合重建３　种术式治疗双交叉韧带损伤，结果表明，ＡＣＬ、ＰＣＬ联　合重建的治疗效果最优。近十年来，随着对膝关节　韧带解剖和生物力学的深入认识，关节镜设备与技　术的进步，关节镜下ＡＣＬ、ＰＣＬ联合重建术为更多的　学者所推崇，尽管近年仍有开放手术ＡＣＬ、ＰＣＬ联合　重建的报道【３．４］，但关节镜辅助和完全关节镜下　ＡＣＬ、ＰＣＬ重建１３益成为主流的治疗方法　。我　们对１５例前、后交叉韧带同时损伤患者，在关节镜　下利用异体跟腱、自体双侧四股胭绳肌腱及第四代　人工ＬＡＲＳ韧带同期重建ＡＣＬ、ＰＣＬ，通过术后随访　观察，近期效果满意，可以达到分期手术重建同样的　临床效果。　３．２异体跟腱移植重建的优点：目前，随着对ＡＣＬ　生物学特性研究的不断深入，ＡＣＬ损伤治疗的临床　工作重点集中在选择适当的移植材料，提高重建　ＡＣＬ的稳定性及关节镜下微创手术的早期康复　。　其宗旨是使患者获得良好治愈，并可能在短期内恢　复日常生活或体育活动，长期改善膝关节功能，防止　膝关节退行性病变。关节镜下异体移植重建ＡＣＬ、　ＰＣＬ日益受到重视和提倡。（１）异体跟腱为深低温　保存的生物材料，可随意裁剪，同时避免自体移植造　成的供区损伤，缩短手术时间。（２）不受取材限制，　强度较理想。异体跟腱中部宽１０．５　ｍｍ，全层的原始　强度明显高于自体髌腱中１／３，是其原始强度的　１３６％【１　。（３）肌腱的组织相容性复合物　（ＨＬＡ—Ｄｒ）主要分布于腱细胞表面，冷冻使细胞　表面标记蛋白变性，破坏细胞膜，从而减少了抗原　性，所以异体肌腱移植的排斥及炎症反应较少。本　维普资讯 http://www.cqvip.com 宁夏医学杂志２００７年８月第２９卷第８期ＮｉｎｇｘｉａＭｅｄ　Ｊ，Ａｕｇ．２００７，Ｖｏｌ　２９。Ｎｏ．８　组８例病例的临床经验及近期随访观察结果表明，　训练，２周开始关节活动度训练。本组ｌ５例病人均　该方法创伤小、定位定点准确、固定牢靠、术后恢复　未发生关节活动明显受限。本组病人的６—１８个月　快，利于早期康复。对于多发韧带损伤、自体组织供　的随访结果表明，妥善处理合并损伤，关节镜下　给不足的患者，同种异体组织是自体移植物的良好　ＡＣＬ、ＰＣＬ联合重建，结合积极的康复训练，可以有效　替代物　。　恢复严重损伤膝关节的功能。　３．３四股胭绳肌腱的应用：四股胭绳肌目前认为是　重建ＡＣＬ最好的移植物。因为四股胭绳肌强度能满　［参考文献］　足早期康复活动要求，同时半腱肌呈管状，四股半腱　肌有较大的交叉部分，交叉部分增加，移植物内部胶　［１］王亦璁．膝关节韧带损伤的评价［Ｊ］．中华骨科杂志，１９９７，８：　５３６．　原纤维的数量相应增加，对骨隧道的顺应性好，移植　物与骨遂道之间形成胶原纤维联结所需时间短且关　节稳定性不因时间延长而降低。但其在前、后交叉　韧带同时损伤及膝关节多发韧带损伤的应用中有其　局限性，包括自体组织供给不足、可能进一步加重供　区病损、翻修术移植物来源缺乏等问题。　３．４人工ＬＡＲＳ韧带的应用：ＬＡＲＳ在法国创建于　１９８５年，国内自２００４年开始应用。为第四代最先进　的人工韧带，它采用高韧性的聚酯纤维材料，组织相　容性、抗拉强度及弹性模量良好。抗扭转，抗疲劳，　可以承受４５００牛顿的拉力，韧带的寿命可以长达　２２００万次循环。与自体移植物相比，避免取材部位　的并发症，手术操作方便，创伤小，术后可以早期活　动、康复快。目前ＬＡＲＳ韧带取得了较满意的临床效　果，为前、后交叉韧带重建的确提供了一种选择，是　交叉韧带重建进展史中重要的一步，但其远期疗效　有待于进一步随访观察。对年轻病人、急性期损伤，　尤其是运动员希望尽快返回运动场或职业运动员慢　性损伤，要求继续运动生涯者，以及老年病人希望恢　复运动能力、自体或异体材料移植手术失败，或经济　能力许可，要求快速恢复并享受良好生活质量者可　以应用。本组２例使用人工ＬＡＲＳ韧带移植物同期　重建ＡＣＬ、ＰＣＬ，同样获得了良好的手术效果。　３．５膝关节镜下前、后交叉韧带同期重建术后的康　复训练：双交叉韧带重建术后存在易发性关节粘连、　关节活动受限，因此，术前、术后的康复训练对于治　疗效果非常重要。本组１５例在关节镜下双交叉韧　带重建之前，均接受了康复训练，关节活动度均＞　１００。；镜下双交叉韧带重建之后，主张尽早进行肌力　［２］　Ｍａｒｉａｕｉ　ＰＰ，Ｓａｎｔｏｒｉｅｌｌｏ　Ｐ，ｌａｎｎｏｎｅ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ＳＵｒｇｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ　ｆｏｒ　ｋｎｅｅ　ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ　Ｋｎｅｅ　Ｓｕｒｇ（Ａｍ），１９９９，１２　（４）：２ｌ４—２２１．　［３］　Ｗａｓｃｈｅｒ　ＤＣ，Ｂｅｃｋｅｒ　ＪＲ，Ｄｅｘｔｅｒ　ＪＧ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　８１１－　ｔｅｒｉｏｒ　ａｎｄ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｃｒｕｃｉａｔｅ　ｌｉｇａｍｅｎｔｓ　ａｆｔｅｒ　ｋｎｅｅ　ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ．Ｒｅ—　ｓｕｉｔｓ　ｕｓｉｎｇ　ｆｒｅｓｈ—ｆｒｏｚｅｎ　ｎｏｎｉｒｒａｄｉａｔｅｄ　ａｌｌｏｇｒａｆｌｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｓｐｏｒｔｓ　Ｍｅｄ　（Ａｍ），１９９９，２７（２）：１８９—１９６．　［４］　Ｃｈｈａｂｒａ　Ａ，Ｃｈａ　ＰＳ，Ｒｉｈｎ　ＪＡ，ｅｔ　ａ１．Ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｋｎｅｅ　ｄｉｓｌｃｏａｔｉｏｎｓ．Ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ［Ｊ］．Ｊ　Ｂｏｎｅ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇ（Ａｍ），２００５，　８７　Ｓｕｐｐｌ　１（Ｐｔ　１）：１—２１．　［５］　Ｆａｎｅｌｌｉ　ＧＣ，Ｅｄｓｏｎ　ＣＪ．Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｅａｌｌｙ　ａｓｓｉｓｔｅｄ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｎａｄ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｃｒｕｃｉａｔｅ　ｌｉｇａｍｅｎｔ　ｒｅｃｏｎｓｔｕｒｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｌｉｇａ－　ｍｅｎｔ　ｉｎｊｕｒｅｄ　ｋｎｅｅ：２一ｔｏ　１０一ｙｅａｒ　ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ［Ｊ］．Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ，　２００２，１８（７）：７０３—７１４．　［６］Ｙｅｈ　ＷＬ，Ｔｕ　ＹＫ，Ｓｕ　ＪＹ，ｅｔ　ａ１．Ｋｎｅｅ　ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ：ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｄｆ　ｈｉｉｇｈ—　ｖｅｌｏｃｉｔｙ　ｋｎｅｅ　ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ　Ｔｒａｕｍａ，１９９９，４６（４）：６９３—７０１．　［７］Ｃｏｌｏｓｉｍｏ　ＡＪ，Ｃａｒｒｏｌｌ　ＰＦ，Ｈｅｉｄｔ　ＲＳ　Ｊｒ，ｅｔ　ａ１．Ｓｉｍｕｌｔｎａｅｏｕｓ　ＡＣＬ　ａｎｄ　ＰＣ１　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ　Ｋｎｅｅ　Ｓｕｒｇ，２００３，１６（４）：１９１—１９６．　［８］　Ｍａｒｉａｎｉ　ＰＰ，Ｍａｒｇｈｅｒｉｔｉｎｉ　Ｆ，Ｃａｍｉｌｌｉｅｒｉ　Ｇ．Ｏｎｅ—ｓｔｇａｅ　ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃａｌ—　ｌｙ　ａｓｓｉｓｔｅｄ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ａｎｄ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｅｒｕｃｉａｔｅ　ｌｉｇａｍｅｎｔ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　［Ｊ］．Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ，２００１，１７（７）：７００—７０７．　［９］Ｏｈｋｏｓｈｉ　Ｙ，Ｎａｇａｓａｋｉ　Ｓ，Ｓｈｉｂａｔａ　Ｎ，ｅｔ　ａ１．Ｔｗｏ～ｓｔｇａｅ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ａｕｔｏｇｒａｆｔｓ　ｆｏｒ　ｋｎｅｅ　ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｏｒｔｈｏｐ，２００２，３９８：　１６９—１７５．　［１Ｏ］Ｆａｎｅｌｌｉ　ＧＣ，Ｏｒｃｕｔｔ　ＤＲ，Ｅｄｓｏｎ　ＣＪ．Ｔｈｅ　ｍｕｈｉｐｌｅ—ｌｉｇａｍｅｎｔ　ｉｎｊｕｒｄｅ　ｋｎｅｅ：ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄ　ｒｅｓｕｌｔｓ［Ｊ］．Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ，２００５，２１　（４）：４７１—４８６．　［１１］陈世盛．前十字韧带损伤［Ｊ］．中国运动医学杂志，１９９２，ｌ１：９３　１０１．　［１２］常青．关节镜下应用同种异体跟腱重建前十字韧带［Ｊ］．中华骨　科杂志，２００１，２１（１１）：６７０—６７２．　［１３］孙康．自体与同种异体组织重建膝关节前交叉韧带的临床对比　研［Ｊ］．中华外科杂志，２００４，４２（１６）：９８９　９９２．　［收稿日期］２００７—０３—１３　［责任编辑］李洁