赵国岑教授治疗胃痛验案
关键词：肝郁脾虚；一人多病，一病多证；验案
中图分类号：R249 文献标识码：B
赵国岑，男，1937年生，河南省中医研究院主任医师，1964年开始从事消化系统的研制工作。为全国第二批500名名老中医带徒导师。近年来，对糖尿病、男科病、肿瘤、内科疑难杂证有较多研究。多年临床实践总结出：“补中气调脾胃治消化，益心气活瘀血治胸痹，健脾土固肾气治消渴，纳肾气调阴阳治不育”36字治病要诀。合编专著8部，发表论文和临床经验报道数十篇，科研成果6项。
秦某某，女，82岁，郑州市高新技术开发区人。2008年2月15日初诊，以胃痛反复发作7年余，近一周胃胀痛，食后更甚为主诉。患者7年前因家庭矛盾开始出现胃脘痛。两年前，在我省某省级医院检查，诊断为浅表性胃炎。经治疗，效不佳。现症：胃脘胀满，食后更甚，口干，大便干，通则腹胀减轻。平时脐周隐痛，活动时加剧。舌苔薄腻，质淡，脉沉细小数。平素容易生气，育3儿3女，体重33公斤，有支气管炎、腰痛骨密度疏松、中风后遗症病史，丙肝携带者。辩证为肝气犯胃，食积化热之胃痛。治以疏肝解郁，清热消积。予以柴胡疏肝散、芍药甘草汤、金铃子散加减。处方：柴胡10g，炒白芍20g，川芎10g，川楝子10g，元胡10g，黄芩10g，黄连6g，焦三仙各10g，炒莱菔子10g，炒大白10g，陈皮10g，甘草6g。7剂，每日一剂，水煎服。并写以“不气歌”，嘱患者每日读，使心情舒畅。2008年2月22日二诊：上症减轻，腹部较松软，大小便正常。在原方基础上加减。处方：柴胡10，炒白芍20g，川芎10g，川楝子10g，元胡10g，焦三仙各10g，炒莱菔子10g，炒大白10g，陈皮10g，甘草6g，制香附10g，炒蒲黄10g，香橼10g。7剂，每日一剂，水煎服。2008年3月7日三诊：现食欲正常，胃胀痛减轻。
二便正常。舌苔正常质稍红，脉沉细小弱。辨证为脾胃气虚之胃痛，治以健脾益气和胃法。予以香砂六君子汤加减。处方：党参10g，茯苓15g，姜半夏10g木香6g，陈皮10g，砂仁6g，香橼10g，焦三仙各10g，炙甘草6g。七剂，每日一剂，水煎服。此后患者病情稳定，以香砂六君子汤加减，共服三月余，病症基本治愈。接服香砂六君丸，以善其后。
临证思路与用药特色 秦某已耄耋之年，体质虚弱，平素容易情志不畅，胃脘痛反复发作七年余，此乃脾胃气虚，肝气犯胃，气滞血瘀之证。初诊时，伴食后胃胀痛、口干，大便艰难，此乃肝郁化火征象。治以疏肝解郁，清热消积。赵老首用柴胡疏肝散去枳壳、香附，重用芍药以养血柔肝、缓急止痛，加黄芩、黄连清肝胃经之热，加焦三仙、炒莱菔子、炒大白以消积化食，并用金铃子散加强行气活血止痛，嘱以“不气歌”每日读，调畅情志。再诊去黄芩、黄连，加制香附配金铃子散以活血止痛，理气宽中，加香橼以疏肝和胃、行气止痛，加蒲黄以化瘀止痛。三诊治以健脾益气和胃法，用香砂六君子汤加香橼、焦三仙、将生甘草易炙甘草治疗。继以香砂六君子汤加减治疗三月余，接服香砂六君丸，以巩固疗效，培补正气预防复发。
本案患者，可谓一人多病，一病多证，虚实夹杂。此外，患者年高体弱，更为治疗加大难度。需要辩证准确、用药精当。对于本病治疗有以下几方面体会：一、对于胃病之虚实夹杂证，赵老多着重驱邪，主张先治其表，而不早用补剂，防止驱邪不尽，滞涩脾胃升降气机，在治其标时须注意中病即可，不可过用；二、胃为多气多血之腑，气滞日久，久痛入络，必然会引起血瘀，出现腹部又胀又痛，以痛为主症状，此时单用理气药效果不佳，加金铃子、元胡、香附等既行气又活血的药物以达到行气宽胀、活血止痛的目的；三、脾宜升则健，胃宜降则和，清升浊降，上下通泰是脾胃正常生理功能。对于胃痛，胃气以下行为顺，以通为补，固然为重要原则，但病程日久，需要补脾胃之气而助其升降，从而帮助胃气下降。对于气滞血瘀证胃痛得到基本控制后，补脾胃之气时切忌峻补，因胃腑以通为补，如补不适当又会引起气滞血瘀，病情反复，赵老用香砂六君子汤加减治此证；四、
对于肝郁患者，应更加注重心理疗法，通过与周围朋友话聊，改善家庭关系，使心情舒畅，从而达到治愈的目的。
参考文献
[1]赵国岑．赵国岑临证选集[ M ]．北京：中医古籍出版社，2005：13‐14．
[2] 朱世增．董建华论脾胃病[ M ]．上海：上海中医药大学出版社，2008：51．
[3] 钟洪，吴绪祥．脾胃病症妙谛[ M ]．北京：人民军医出版社，2008：19．
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