分项工程质量检验记录
质验表
建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 单位(子单位)工 程名称分部(子分项工程分部)工 名称程名称检验批 项目经理 数检验批部位、监理（建设）单位验收结序号施工单位检查评定结果区段论1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 施工专业工长（施工施工班组 单位员）长检查评定结果质量检查员： 年 月 监理单位验收结论 专业监理工程师： 年 月 日
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附件2：分部（子分部）工程检验记录
质验表
建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 单位(子单位)工程名 称分部(子分部)工程名 项目经理 称序号分项工程名称检验批数施工单位检查评定验收意见1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 质量控制资料 安全和功能检验（检 测）报告观感质量验收 分包单位项目经理 年 月 日施工单位项目经理 年 月 日验收单位
勘察单位设计单位监理单位建设单位项目负责人 年 月 日项目负责人 年 月 日总监理工程师 年 月 日
建设单位项目专业负责人 年 月 日
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附件3：
单位（子单位）工程质量竣工验收记录
质验表
建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 单位工程名 称项目经理 技术负责人 年 月 开工日期 年 月 日竣工日期日序验收结论项目验收记录 号共 分部，经查 分部符合1分部工程 标准及设计要求 分部共 项，经审查符合要求 2质量控制资料核 项，经核定符合规范要求 查 项 共核查 项，符合要求 项，安全和主要使用共抽查 项；符合要求 3功能核查及抽查 项，经返工处理符合要结果求 项共抽查 项，符合要求 项，4观感质量检验不符合要求 项5综合验收结论 建设单位监理单位施工单位设计单位 参 加 验（公章）（公章）（公章）（公章）收 单单位（项目）负总监理工程师：单位负责单位（项目）负责位责人： 人：人： 年 月 日 年 月 日 年 月 年 月 日 日 郑州市建设工程质量监督站监制
附件4：
单位（子单位）工程质量控制资料核查记
录
质验表（道路）
建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 工程名称序号项目资 料 名 称图纸会审、设计变更、洽商记录1份数核查意见核查人23456789101112131415161819202122232425262728293031
工程定位测量、放线记录、测量复核记录水泥出厂合格证、试验报告、复试报告钢材出厂合格证、试验报告、复试报告沥青出厂合格证、试验报告、复试报告焊接材料出厂合格证、试验报告
砌块（砖、料石、预制块等）出厂合格证、试验报告、复试报告
原材料构配件砂、石出厂合格证、试验报告、复试报告（成品、半成石灰出厂合格证、试验报告、复试报告品）设备出厂
基层材料出厂合格证、试验报告、复试报告
合格证书及进
场检（试）验面层材料出厂合格证、试验报告、复试报告
报告商品混凝土出厂合格证、试验报告
管材、管件出厂合格证、试验报告、复试报
告
混凝土预制构件出厂合格证、试验报告井圈、井盖等出厂合格证、试验报告、井盖复试报告
其他有要求的材料、设备出厂合格证、试验报告
路床、基层、面层压实度、强度、弯沉试验报告
水泥混凝土抗压、抗折强度试验报告；设计
施工试验报告
有要求的混凝土抗渗、抗冻试验报告
及见证检测报
砂浆试块强度试验报告告
钢筋焊、连接试验报告其他有要求的试验报告隐蔽工程验收记录地基与基槽验收记录混凝土浇筑记录
施工记录
施工测温记录构件吊装施工记录其他有要求的施工记录
新材料、新技术、新工艺施工记录地基基础及主体结构检验及抽样检测资料
分项、分部工程质量验收记录
32工程质量事故及事故调查处理资料结论：
施工单位项目经理： 总监理工程师：
年 月 日 年 月 日
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单位(子单位)工程质量控制资料核查表
质验表（管道）
建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 工程名称序号材质质量保证资料资料名称①管节、管件、管道设备及管配件等；②防腐层材料、阴极保护设备及材料；③钢材、焊材、水泥砂石、橡胶止水圈、混凝土、砖、混凝土外加剂、钢制结构、混凝土预制结构①管道接口连接质量检测（钢管焊接无损探伤检验、法兰或压兰螺栓拧紧力矩检测、熔焊检验）；②内外防腐(包括补口、补伤)防腐检测；③预水压试验；④混凝土强度、混凝土抗渗、混凝土抗冻、砂浆强度、钢筋焊接；⑤回填土压实度；⑥柔性管道环向变形检测；⑦不开槽施工土层加固、支护及施工变形等测量；⑧管道设备安装测试；⑨阴极保护安装测试；⑩桩基完整性检测、地基处理检测。①管道水压试验；②给水管道冲洗消毒；③管道位置及高程；④浅埋暗挖管道、盾构管片拼装变形测量；⑤混凝土结构管道渗水调查；⑥管道及抽升泵站设备（或系统）调试、电气设备电试；⑦阴极保护系统测试；⑧桩基动测、静载试验。①控制桩（副桩）、永久（临时）水准点测量复核；②施工放样复核；③竣工测量。①施工组织设计（施工方案）、专题施工方案及批复；②焊接工艺评定及 作业指导书；③图纸会审、施工技术交底；④设计变更、技术联系单；⑤质量事故（问题)处理；⑥材料、设备进场验收，计量仪器校核报告；⑦工程会议纪要；⑧施工日记。①验收批、分项、分部（子分部）、单位（子单位）工程质量验收记录；②隐蔽验收记录。①接口组对拼、焊接、栓接、熔接；②地基基础、地层等加固处理；③桩基成桩；④支护结构施工；⑤沉井下沉；⑥混凝土浇筑；⑦管道设备安装；⑧顶进（掘进、钻进、夯进）；⑨沉管沉放及桥管吊装；⑩焊条烘焙、焊接热处理；防腐层补口补伤等。 份数核查意见1 2施工检测 3结构安全和使用功能性检测 4施工测量 5施工技术管理 6验收记录 7施工记录 8结论：
竣工图
结论：
项目经理：
总监理工程师：
年 月 年 月 日
日
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单位(子单位)工程质量控制资料核查表
质验表（桥梁）
建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 单位工程名称 序资料名称份数核查意见核查人号1图纸会审、设计变更、洽商记录 2工程定位测量、交桩、放线、复核记录 3施工组织设计、施工方案及审批记录 原材料出厂合格证书及进场检（试）验报4 告5成品、半成品出厂合格证及试验报告 6施工试验报告及见证试验报告 7隐蔽工程验收记录 8施工记录 9工程质量事故及事故调查处理资料 10分顶、分部工程质量验收记录 11新材料、新工艺施工记录 检查结论：检查结论： 施工项目经理： 年 月 总监理工程师：日 年 月 日 郑州市建设工程质量监督站监制附件5：
单位（子单位）工程安全和使用功能检验资料核查及抽查
记录
质验表（道路）
建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 工程名称序核查意安全和功能检查项目份数抽查结果核查人号见1设计规定的道路弯沉试验 2设计规定的道路荷载试验 3热拌沥青压实度检验 4混合料和厚度检验 5沥青贯入弯沉检验 6式面层抗滑性能 7冷拌沥青压实度检验 混合料面厚度检验 8 层 9水泥混凝混凝土弯拉强度 10土面层面层厚度 抗滑构造深度 11 人行地道结构实体检验 12 设计要求的降噪效果 13 防眩板遮光角度 14 结论： 施工单位项目经理： 总监理工程师： 年 月 日 年 月 日注：抽查项目由验收组协商确定 郑州市建设工程质量监督站监制
单位(子单位)工程安全和使用功能检验资料核查
及抽查记录
质验表（管道）
建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 单位（子单位）工程名称序号123456789101112131415结论：安全和功能检查表压力管道水压力试验（无压力管道严密性试验）记录给水管道冲洗消毒记录集报告阀门安装及运行功能调试报告及功能检测其他管道设备安装调试报告及功能检测管道位置高程及管道变形测量及汇总阴极保护安装及系统测试报告及抽查检验防腐绝缘检测汇总及抽查检验钢管焊接无损检测报告汇总混凝土试块抗压强度试验汇总混凝土试块抗渗、抗冻试验汇总地基基础加固检测报告桥管桩基础动测或静载试验报告混凝土结构管道渗漏水调查记录提升泵站的地面建筑其他 资料核查意见功能抽查结果 结论：项目经理：总监理工程师： 年 月 年 月 日日注：提升泵站的地面建筑应符合现行国家标准《建筑工程施工质量验收统一标准》GB50300的有 关规定。
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单位(子单位)工程安全和使用功能检验资料核查及
抽查记录
质验表（桥）
建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 单位（子单位）工程名称
核查、抽查
序号安全和功能检查项目份数资料核查意见
人
1地基土承载力试验记录 2基桩无损检测记录 3钻芯取样检测记录 4同条件养护试件试验记录
斜拉索张拉力振动频率试验记5
录
6索力调整检测记录 7桥梁的动、静试验记录 8桥梁工程竣工测量资料 9 13 14 15 16 17 结论：
结论：
总监理工程师：
年 月
日施工项目经理：
年 月 日
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附件6：
单位（子单位）工程观感质量检查记录
质验表（道路）
建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 工程名称质量评价综合评价序号项 目抽查质量情况好一般差沥青混凝土面层外观 1 机动质量 车行水泥混凝土面层外观 2 车道质量3其他面层外观质量 料石、预制块面层外 4广场 与停观质量沥青混凝土面层外观 5车场 及人质量水泥混凝土面层外观 6行道 质量7人行混凝土表面外观质量 8地道砌筑墙体外观质量 混凝土挡土墙表面外挡观质量10土砌体挡土墙外观质量墙加筋土挡土墙外观质11量12路缘石砌筑外观质量雨水口内壁、井框、13附属井壁外观质量构筑14物隔离墩外观质量15护栏外观质量16声障屏外观质量结论：9 施工单位项目经理： 总监理工程师：
年 月 日 年 月 日
注：质量评价为差的项目，应进行返修 郑州市建设工程质量监督站监制
单位(子单位)工程观感质量检查记录
质验表（管道）
建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 单位（子单位）工程名称序号1234管道工程检查项目管道、管道附件、附属构筑物位置管道设备附属构筑物大口径管道（渠、廊）：管道内部、管廊内管道安装地上管道（桥管、架空管、虹吸管）及承重结构回填土管道结构防水、防腐顶管、盾构、浅埋暗挖、定向钻、夯管管缝（变形缝）进、出洞口工作坑（井）管道线性附属构筑物下部结构地面建筑提升泵站水泵机电设备、管道安装及基础支架防水、防腐附属构筑物、工艺观感质量综合评价结论：抽查质量情况 好中 56789101112131415161718
结论：
项目经理：
年 月 日
总监理工程师：
年 月 日
注：地面建筑应符合现行国家标准《建筑工程施工质量验收统一标准》GB50300的有关规定。
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单位(子单位)工程观感质量检查记录
质验表（桥梁）
建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 单位（子单位）工程名称 序号检查项目抽查质量情况好一般墩1（柱）、 塔2盖梁 3桥台 4混凝土梁 5系梁 6拱部 拉索、吊7 索8桥面 9人行道 10防撞设施 11排水设施 12伸缩缝 13栏杆、扶手 14桥台护坡 15涂装、饰面 16钢结构焊缝 17灯柱、照明 18隔声装置 19防眩装置 观感质量综合评价 结论：结论： 总监理工程师：施工项目经理： 年 年 月 日月 日 郑州市建设工程质量监督站监制
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