住院老年精神病患者跌倒原因及护理现状分析

住院老年精神病患者跌倒原因及护理现状分析　说明年龄越大，发生跌倒可能性越大。。　。　者：患者人院后，进行一般性评估，由主班　陆青　②跌倒与心理因素有关：老年人个性好　护士对其进行跌倒危险性的评估，以确定　５３３０００广西百色市第二人民医院　强，对一些力所不能及的事情，也要尝试　患者是否为易跌倒，评估依据是以护士通　去做，这会增加老年人跌倒的几率。第１　过向家属了解患者的情况，包括患者的性　次跌倒导致老年人害怕再次跌倒，这样可　别、年龄、身体强弱，生活自理能力，人格　降低了老年人活动能力和灵活性及独立　类型等，询问患者有无跌倒史，既往有无　关键词老年精神病患者跌倒　护理　性，从而影响步态平衡能力而增加跌倒的　躯体疾病史，如有无心血管疾病，糖尿病　现状分析　危险性　Ｊ。③感觉系统因素：年龄≥６５　等，了解患者有无视力下降，骨关节是否　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２．　岁的老年患者，感觉器官如视觉、听觉随　僵硬活动受限和用药史，让患者进行“３　１６．００９　着年龄的老化均有不同程度的减弱，反射　米来回测试”以观察步态、步速、身体平　活动减弱。震颤，步态不稳，前庭功能退　衡状态　。最后了解患者穿衣是否适　本文综合国内文献资料，对住院老年　行性降低，可引起站立时摇摆不稳、头晕　合，鞋底是否防滑。患者自我认知是否缺　精神病患者跌倒原因及护理现状，进行分　而易跌倒。④生理病理因素：老年人髋、　失等评估，以确定患者是否有高危跌倒风　析。目前住院老年精神病患者跌倒发生　膝、踝的退行性关节炎，导致步态和关节　险。但从年龄看，男性年龄Ｉ＞６５岁，女性　率１１％一１５％；跌倒原因多以老年自身、　僵硬，腰背脊柱的劳损退变使脊柱对下肢　年龄／＞５５岁，均为高危跌倒人群。　药物及环境等因素相关；护理重点在于对　的重新调整代偿能力下降，老年过程导致　使用专用量表评估：实施跌倒风险评　患者进行高危风险评估、严密观察病情加　的骨质疏松是老年人跌倒的重要危险因　估，可应用郝燕萍等研制的老年跌倒危机　强巡视、加强重点时间的管理和陪护人员　素。女性患者绝经后雌激素水平下降，导　评估表来评估　，每周进行１次。对于　的管理以及改善住院环境，消除安全隐患　致骨质疏松和代偿性骨质增生，易引起跌　确立为跌倒高危人群的，在患者一览表、　等，以预防跌倒的发生。　倒　。　药物因素：老年患者服用镇静剂、精　床头做醒目的警示标记，采取预见性护理　跌倒发生概率分析　神类药品、降血压药，影响平衡功能，容易　措施，避免意外受伤。　老年精神病患者属于特殊人群，跌倒　跌倒。如抗精神病药氯丙嗪常会引起体　据候丽华等对８０例老年患者采用老　年人跌倒危机评估表进行评估及对有跌　率很高…。曹香对１９６例住院老年精神　位性低血压，抗癫痫药易引起共济失调，　倒危险者采取相应干预护理措施，结果跌　病患者进行回顾性分析，结果发现跌倒发　扩血管降压药导致血管扩张，心排出量减　倒风险评估实施前跌倒发生率１３．３％，　生率１１．２％（２２例），其中阿尔茨海默病　少，脑供血及供氧不足，容易出现头晕跌　倒。老年人，特别是高龄（≥７５岁）的精　实施后发生率１．２５％，Ｐ＜０．叭两者比较　患者跌倒率２７．３％［２　３。而钱应菊等对　神病患者的躯体疾病合并率高，需同时接　差异有显著性。显示对住院老年精神病　１６２例住院老年精神病患者跌倒原因的　受多种药物治疗，而患者各脏器功能衰　患者进行跌倒风险评估并及时地进行干　研究也显示，跌倒发生率１４．０％（２２　退，对药物的耐受，尤其是对抗精神病药　预护理措施，效果显著。　例），其中阿尔茨海默病患者跌倒多见　（４０．９％）　Ｊ。李琴对１０２例老年精神病　物耐受性差，较其他人群更容易出现药物　不良反应，几乎所有抗精神病药物都可以　护理要点　住院患者中发生过跌倒患者的临床资料　增加跌倒和髋关节骨折的危险。　对于通过高危风险评估后确定为跌　进行回顾性分析，结果发现跌倒发生率　环境因素：环境因素是引起老年患者　倒高危者，护理工作要重点强调如下几　１４．７％（１５例）　ｊ。从这些文献资料显　跌倒的重要因素　。洗浴间、卫生间是　点：（１）观察病情加强巡视，责任护士应将　示，住院老年精神病患者跌倒发生率约　老年患者最易摔倒的场所；病床的高度太　患者置于工作人员视线内。对于有直立　１１％～１５％，其中以阿尔茨海默病患者跌　高、夜晚病房光线太暗也是跌倒的危险因　性低血压史、食欲较差、上床栏的患者应　倒多见。　素　。精神科出于方便观察和管理，病　加强巡视，做到重点看护、重点交班。需　从跌倒时间来看，患者晚间跌倒发生　房的设施较综合病房简单，配套设施不完　要保护约束的患者，应保护在床上，加强　率较日间高，这可能因老年人夜醒及夜尿　善，加之病房患者相对拥挤，这些因素更　观察。对服用镇静、安眠药的老年患者在　次数增多，另外夜间护理人员相对减少，　增加老年患者跌倒的可能性。　未完全清醒时不要下床活动，尤其是同时　护理力量薄弱，使患者发生跌倒的概率增　其他因素：精神科患者由于受症状的　服用多种药物应注意用药后反应，避免同　加　。　支配易冲动，产生互相攻击和伤害，也是　时服用多种药物。同时，加强高危跌倒患　导致患者跌倒的原因之一。　者的预防，不断完善各项预防措施及健康　跌倒的相关因素分析　宣教制度、高危患者的交接班制度等　。　自身因素：①跌倒与年龄性别有关：　跌倒风险评估分析　（ｚ）￣Ｊｕ强陪护人员及护工的管理，严格执行　跌倒多发于７０～９２岁年龄段（８５％），这　全面评估…　，认真筛选高危跌倒患　上岗前的专业知识和照顾技能培训；制定　中国社区医师・医学专业２０１２年第１６期（第１４卷总第３１３期）１３　综　述　（ＨＩＮ　ｔ，ＭＭ＿ｌＮＩ　Ｉ　Ｙ　Ｉ）ｆ）（Ｉ（）　温馨护理服务的标准和规范，实行老年科　专业护十３＋２核心能力训练模块。通过　对老年专业护士分别对掌握和运用基础　知识的能力、老年专业知识的能力，老年　护理技能的能力，临床思维判断的能力，　要针对老年患者的特点，正确评估其身体　状况，加强生活护理，积极为其创造一个　安静、舒适、优雅、安全的休养环境，密切　观察早期用药反应。　参考文献　１　马贵．住院老年精神病患者跌倒的干预　（２２）：３６６．　７王丽萍．老年患者跌倒危险因素分析及对　策．现代中西医结合杂志，２００７，１６（３４）：　５２１３．　８高余英．老年精神病患者跌倒的危险因素　及干预措施．中国民康医学，２０１０，２２（６）：　７３１．　沟通交流的能力，教育与培训的能力和管　理和协调的能力５级训练。提高各类护　理工作责任心和安全防范意识。（３）加强　重点时间的管理：①加强就餐时的管理。　［Ｊ］．中国民康医学，２００９，２１（２３）：３０１４．　２曹香１９６例老年精神病住院患者跌倒的原　因分析及护理干预．中国民康医学，２０１０，　２２（１７）：２３０３．　９马虹颖，杨存美，余小英．老年住院患者跌　倒原因分析与防护措施．解放军护理杂志，　２００９，２６（１０１３）：３１．　安排患者就坐，由工作人员分发食物，劝　阻患者四处走动，防止患者拥挤抢食导致　１０王君．对老年精神病人跌倒冈素的评估．按　摩与康复学，２０１１，２（７）：１１７．　ｕ王蓓琳，杨国琴．老年住院患者跌倒原因评　估及护理防范．中外健康文摘，２０１１，８（５）　１２周君桂，李亚洁，钟小红．老年病专科护＝｝＝　预防患者跌倒的工作模式探讨．中华护理　杂志，２０１０，４５（３）：２４９　跌倒的发生。②强化洗漱的管理，患者洗　澡时，为患者调节好水温，专人陪同，协助　擦洗，防止患者跌倒，晨晚洗漱时，组织专　人看护，及时拖干湿滑的地面。（４）改善住　院环境，消除安全隐患：注意及时清除走　３钱应菊，聂爱华，陆勤．住院老年精神病患　者２２例跌倒原因分析及护理．『临床心身疾　病杂志，２００９，１５（２）：１９１．　４李琴．老年精神病患者跌倒的危险因素及　护理干预措施．中国民族民间医药，２００９，　１８（２０）：１７９．　廊的各种障碍物，保持地面清洁、干燥，在　浴室地面上放防滑垫，走廊及浴室安装安　５　肖爱祥，等．老年住院精神病患者跌倒损伤　的原因分析与护理对策．中国康复，２０１０，　２５（５）：３９９．　ｌ３郝燕萍，等．老年人跌倒风险评估量表的测　试研究．护理研究（中旬版），２００７，２１　（２０）：１８７３　全扶手，调低床的高度等。　总之，对老年精神病患者跌倒的护理　重在预防，不仅要遵循一般护理原则，更　６候丽华，等．住院老年精神病患者跌倒原因　分析与护理干预．中外健康文摘，２０１１，８　１４赵翠红．老年精神病病人跌倒原因分析及　护理对策．全科护理，２０１１，９（２）：３２６．　异位阑尾炎诊治　日因再次腹痛而到本院就诊（原手术医　王其宁　尾，反复探查发现盲肠内后侧壁内有一条　索状物，肠壁表面充血水肿，打开该部浆　生送诊并提供病史），以“腹痛待查、慢性　阑尾炎急性发作”行剖腹探查术（右下腹　探查切口）。术中于盆腔右后侧腹膜下　探查到一长约１０ｃｍ、直径约３ｃｍ条索状　２２２００２江苏连云港市耳鼻喉专科医院　膜，确诊为阑尾后，结扎阑尾根部，残端荷　包包埋，远端经仔细游离后完整切除。见　阑尾长约１５ｃｍ，腔内一花生米大粪石，术　后经抗炎治疗后痊愈。　讨论　包块，打开后腹膜，仔细游离该包块，初步　诊断为异位阑尾，逆行切除之。术后病理　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２　１６．０ｌＯ　证实为慢性阑尾炎。术后随访１年未有　类似腹痛发作。　异位阑尾炎因阑尾位置变异，症状体　征多不典型，无转移性腹痛或右下腹疼痛　不明显，但早期阑尾区可有固定性压痛或　反跳痛，因此临床上对于不典型病例除术　例２：患者，女，２８岁，因右下腹反复　异位阑尾炎在临床中比较少见，由于　阑尾位置的变异，其所引起的临床表现和　疼痛５个月，经本市第一人民医院检查，　诊断为“慢性阑尾炎”，２００８年７月１８日　体征变化比较大，术前常不易确诊而造成　入本院行手术治疗。术中探查见回盲部　前详细询问病史及仔细查体外，更要依赖　必要的辅助检查以减少误诊率。在阑尾　炎手术中如在回盲部结肠带交界处未发　现阑尾，首先应考虑阑尾异位、壁内阑尾　及腹膜后阑尾的可能，此时应认真探查，　若发现条索状物则有助于诊断。手术技　巧应先分开少许浆膜，进一步确定为阑尾　后逆行切除阑尾，即先结扎切断阑尾根　术中的困难和失误，故异位阑尾炎的诊治　应引起重视和警惕。曾遇３例，报告如　下。　结肠带交界处无阑尾，提起盲肠反复触　摸，发现在距回盲部结肠带交界处近端约　１０ｃｍ结肠外后侧壁内有一条索状物，分　开少许浆膜，证实为阑后，逆行切除阑尾，　术后抗炎治疗６天，痊愈出院。　例３：患者，２２岁，女大学生，因右下　腹疼痛伴恶心、呕吐１天，２０１０年４月８　病历资料　例１：患者，男，３８岁，２００５年８月因　“急性阑尾炎”在某乡镇卫生院行“阑尾　切除术”术中反复寻找，未发现阑尾。出　院后每隔２—３月即发生右下腹痛，均予　抗感染对症治疗后好转。２００７年６月７　口以“急性阑尾炎”入院行手术治疗。术　中见大网膜游离于右下腹，右髂窝内少许　炎性渗出，但回盲部结肠带交界处未见阑　部，处理好残端。再将远端小心分离完整　切除，创面严密止血后关闭。术后予抗炎　及对症支持等治疗。　１４中国社区医师・医学专业２０１２年第１６期（第１４卷总第３１３期