直肠癌根治术后造瘘口的观察及护理

近年来直肠癌的发病率逐年上升，直肠癌手术行肠造口术是最常见的手术之一，手术将改变排便途径，术后患者不能随意控制粪便的排出，在社会、心理、生理上都承受不同程度的压力，生活质量受到影响，因此，在护理工作中，对造瘘口的护理及造口袋的更换尤为重要，让患者及家属接受改道，并学会造瘘口的护理及造口袋的更换是患者康复，重归社会的一个主要环节。我院2010年12月至2012年元月共收治35例直肠癌根治、乙状结肠造瘘的患者，现将护理体会报告如下。 1、临床资料

1.1 一般资料 本组病例中，男17例，女18例，年龄在28～80岁之间，平均年龄54岁，其中行单造瘘口32例，双造瘘口为3例。

1.2 结果 本组3例70岁以上患者，是由家属更换造口袋，32例患者均在出院时学会了造口袋的更换及造瘘口的护理，其中有15例患者在返回病房作化疗时不用家属陪伴。 2、护理措施

2.1 心理护理 术后患者情绪低落，护理人员通过认真的倾听，真诚的交流，让患者明白通过自身的训练是能够养成定时排便的习惯，同时学会造瘘口的护理及造口袋的更换是患者重归社会，融入人群的关键因素。

2.2 造瘘口的观察 正常的造口粘膜呈牛肉红色或粉红色，如果是贫血患者粘膜颜色苍白些。患者术后48小时内每小时观察一次粘膜色泽并记录。

2.3 造口袋的选择 视患者的经济情况而定。本组患者中有9例选择价钱便宜的一次性肛门袋，有26例选择了相对较贵的特舒一件式造口袋。

2.4 造口袋的更换 不管选择哪一种造口袋，都要将造口袋的孔口剪至合适大小，一般比造瘘口大1～2m m为宜，过大易引起渗漏，刺激造口周围皮肤，过小则会压迫造口。更换时一般选择在早餐前进行，此时排泄会较少。若用一次性肛门袋，当粪便超过1/2时就要更换。用一件式造口袋，粪便超过1/3时就要排放。造口袋有明显胀气时要及时排放，以免重力牵拉会使底盘脱落。造口袋胀破而使底盘渗漏，更换时先用生理盐水或温水清洗皮肤，注意不能用刺激性强的消毒液，如乙醇、碘酒等，因为它会导致细胞脱水，清洗粘膜会使粘膜和周围皮肤干燥，导致损伤。如皮肤较脏，可选用中性肥皂或中性沐浴乳清洗即可。用柔软的纸巾蘸湿清洁后，用干纸巾或软毛巾轻拭干水分，待干后才能粘贴上造口袋，由下而上粘贴，轻压内侧周围，使造口袋能紧贴在皮肤上。切忌不能用粗造的纸张来回揉搓，造成皮肤红肿破溃。要保持皮肤的完整性，造口袋更换好后，嘱患者平卧20—30分钟再起床。使用一件式造口袋时，3～4天就要更换，最长不能超过7天，不要等到渗漏后再更换，否则不但会影响生活质量，而且造口周围的皮肤经常受到粪便刺激会导致造口周围粪水性皮炎的发生。 3、并发症的观察及护理

3.1 造口皮肤炎 是一种常见的并发症，应严密观察造口周围皮肤情况，如出现红肿、压痛等，立即处理。排便后用温水清洗造口周围皮肤，用碘伏棉球消毒皮肤后，涂以氧化锌软膏，要保持局部皮肤干燥清洁。本组发生2例，通过上述护理，均在出院时痊愈。

3.2 造口水肿 术后一周内造口会有轻度水肿，这是正常现象，不用处理，一般6～8周会逐渐恢复正常。如水肿不消退，查明是否低蛋白血症或心功能不全等，去除病因，同时可用50%硫酸镁进行湿敷，每日2～3次，每次30分钟。本组无一例发生。

3.3 造口出血 加强巡视及严密观察造口敷料有无新鲜血液渗出，如有，立即通知医师，及时处理。本组未发生。

3.4 造口粘膜坏死 造口粘膜出现暗红色或淡紫色，可能是术后早期缺血的表现。如果粘膜局部或全部发黑，表示肠管发生缺血坏死，应立即通知医师及时处理，并做好记录。若肠粘膜坏死局限于表面，坏死的肠粘膜逐渐脱离后会引起造口凹陷或造口狭窄。若肠粘膜坏死已达腹腔内，可能会引起肠穿孔，造成腹膜炎，必须行剖腹探查，造口重建术。本组未发生。 4、饮食指导

造瘘口排气排便后，3～4天进流质，一周后进软食，两周后可进普食。饮食以高热量、高蛋白、高维生素、低渣易消化无刺激为主，避免进食易产气和易引起腹泻的食物，如豆类、汽水、啤酒、洋葱、大蒜、蛋等。避免摄取易引起便秘的食物，如玉米、芹菜等。吃饭时要注意细嚼慢咽。 5、小结

随着诊疗水平的提高，直肠癌的确诊率也大幅提高，约为95%以上，而早期直肠癌5年生存率为80%～90%，改道后的病人及家属学会造瘘口的护理及造口袋的更换尤为重要，这就需要我们医护工作者耐心、正确地教会他们相关的知识和技能，使患者不仅延长了生命，同时生活的质量也得到了提高。