全髋关节置换术后髋关节脱位的危险因素分析以及护理对策研究

发表时间：2016-04-19T14:45:17.327Z 来源：《医师在线》2015年12月第24期供稿 作者： 陆玉红

[导读] 江苏省高邮市中西医结合医院 225631 髋关节脱位是全髋关节置换术重要的并发症之一，严重的影响全关节置换术的治疗效果和术后病情恢复，严重导致手术治疗失败等[2]。

陆玉红

江苏省高邮市中西医结合医院 225631

【摘 要】目的：探讨全髋关节置换术后关节脱位的危险因素分析以及护理措施。方法：收集我院骨科收治的全髋关节置换术后髋关节脱位患者20例，同时抽取同期髋关节置换术患者未发生任何并发症者20例作为对照组，问卷调查方法调查患者基本资料，手术情况、术后恢复情况等，分析发生脱位危险因素。结果： 年龄、性别、原发疾病等在比较差异无统计学意义（P>0.05），髋关节置换位置、体位控制不当、搬运负重、手术入路等比较差异具有统计学意义（P<0.05）。经过多因素logistic回归分析髋关节置换位置、体位控制不当、搬运负重、手术入路等是全髋关节置换术后发生髋关节脱位的独立危险因素（P<0.05）。结论：全髋关节置换术后髋关节脱位的独立危险因素为非安全区髋关节置换位置、体位控制不当、搬运负重以及外前入路手术方式等。 【关键词】全髋关节置换术；髋关节脱位；危险因素；护理措施

全髋关节由人工髋臼和人工股骨头组成，主要用于髋臼破坏重或有明显退变、类风湿性髋关节炎、股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死等[1]。髋关节脱位是全髋关节置换术重要的并发症之一，严重的影响全关节置换术的治疗效果和术后病情恢复，严重导致手术治疗失败等[2]。本文通过抽取我院收治的50例行全髋关节置换术后髋关节脱位患者，分析发生脱位的危险因素和护理措施，现报道如下。

1资料与方法 1.1一般资料

收集我院骨科2010年1月到2015年1月收治的全髋关节置换术后髋关节脱位患者20例，其中男9例，女11例，年龄30~80岁，平均（55.78±5.79）岁。纳入标准：①患者均符合髋关节脱位的临床诊断标准，并且均为单侧全髋关节置换术。②患者未发生其他严重的并发症，并且顺利完成手术。③符合伦理道德，签署了知情同意书等。排除标准：①患有严重心肝肾等衰竭性疾病，或者内分泌性疾病，或者血液系统疾病等。②双侧髋关节置换术者，或者不能收集到完整的检测和治疗资料。③不依从、不配合、容易产生失访的以及拒绝参加试验者。同时抽取我院同期髋关节置换术患者未发生任何并发症者20例作为对照组。 1.2研究方法

全髋关节置换术患者发生脱位根据，患处疼痛活动受限，患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。可在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显以及结合X线检查、CT检查均可确诊。通过问卷调查方法调查患者基本资料，手术情况、术后恢复情况等。①基础资料:年龄、性别、手术史、骨折史、家族史、疾病类型、原发疾病等。②手术情况：手术方式，手术入路，髋关节置换位置等。③术后情况：疾病恢复情况、复查次数、并发症发生情况、髋关节脱位的位置等。调查人员由经过专业培训人员2人一组，并且由其他录入人员通过Epidate3.1录入数据分析。 1.3统计学方法

应用SPSS13.0统计软件进行， P<0.05时差异具有统计学意义。 2结果

2.1 单因素分析

年龄、性别、原发疾病等在两组间差别无统计意义（P>0.05），髋关节置换位置、体位控制不当、搬运负重、手术入路等两组间差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。 表1 两组基本资料比较

2.2 多因素分析

变量赋值见表2，经过多因素logistic回归分析髋关节置换位置、体位控制不当、搬运负重、手术入路等是全髋关节置换术后发生髋关节脱位的独立危险因素（P<0.05），见表2。 表2 变量赋值

3讨论

开始即嘱患者做股四头肌的收缩功能锻炼，并经常督促检查使积极配合；保持有效的牵引固定，防止再脱位；后脱位者，患肢外展30?～40°位，足尖向上或稍外旋，以皮牵引维持固定，重量4～5kg，牵引3～6周。应避免髋关节屈曲、内收、内旋，以防股骨头移向髋臼后沿，而造成再脱位[3]。因病人坐起时，髋关节常处于屈曲、内收、内旋位，所以在牵引期间，禁止病人坐起活动；前脱位者，固定方法同后脱位，但患肢不外展，需固定在内旋伸直位3～6周。应避免髋关节外旋、外展。以免重复股骨头向前方脱出的机制，造成再脱位，前脱位的病人在牵引初期即可以坐起，要向病人讲清其中的原因，以取得合作；髋关节中心性脱位，因合并骨折，故须牵引固定8～10周。患肢应保持外展中立位；髋关节陈旧性脱位，每日需推挤大转子数次，目的是使髋臼内的瘢痕组织被挤压研磨，逐步退化吸收，使股骨头与髋臼进一步相吻合，更趋稳定[4]。

本文通过我院收治的20例全髋关节置换术后髋关节脱位患者，探讨发生脱位危险因素，结果显示如果髋关节置换位置，手术入路方式以及生活中不注意搬运负重东西，或者体位控制不当都可能引起增加全髋关节置换术后关节脱位的危险性，因此患者手术之前需要全方位的对病情评估选择合适的治疗方案和方式，尽量减少术后发生并发症危险减少二次治疗或者手术对患者损害。这与其他类似研究结果相同[5]，说明结果可靠值得临床上参考。

综上所述，全髋关节置换术后髋关节脱位的独立危险因素为非安全区髋关节置换位置、体位控制不当、搬运负重以及外前入路手术方式等，临床上需要根据这些危险因素合理选择手术，并且设计合理围手术期护理措施，促进疾病恢复。 4参考文献

[1]吕育红.全髋关节置换术后髋关节脱位的原因分析及护理对策[J].吉林医学,2012,33(6):1324-1326. [2]王菊.成人全髋关节置换后髋关节脱位的护理研究进展[J].基层医学论坛,2011,15(1):65-66. [3]邹莉.全髋关节置换术术后脱位的危险因素和护理对策[J].医药前沿,2012,2(11):383-384.

[4]贺杰,冯秀丹,陈燕,等.全髋关节置换术后脱位的危险因素分析及护理对策[J].海南医学,2010,2l(17):135-127.

[5]苏冰梅,苏冰莲,谭富海,等.全髋关节置换术后髋关节脱位的危险因素分析及护理对策[J].中国实用护理学杂志,2012,28(21):39-41.