为了进一步加强我院病历质量管理，提高病历质量水平，使之能正确地反映病情、服务质量和医疗技术水平，充分发挥病历在医、教、研工作中的作用，巩固“三甲”成果，现制
订本制度如下：
1.医院病案管理委员会主要负责全院临床科病历质量检查工作，由医务部组织每月一次老专家病历质量检查，抽查 10%出院病历。定期分析全院病历质量，总结经验，改进工作，及时反馈给科室。
2.各科室质量管理小组要切实发挥作用，科主任要重视病历质量管理，要定期召开质管小组会，讲评病历质量，奖优罚劣。
3.各科质管医师要认真履行职责，严格审查本科病历，进行评改，于每周四将科室病历及科室自评表报病案室。
4.病案室由专人负责病历质量控制，认真审评每份出院病历，对存在问题的病历除做好登记外，及时通知科室医师整改，并每月将各科病历质量结果报医务部。
5.医院每周一次组织职能部门下科室检查医疗质量，尤其是住院病人病历、合理用药等情况。
6.每个月抽查 200 份出院病历，由在职科主任、副主任等专家按 800 分住院病历评价标准考评，检查情况由医务部汇总并向个人反馈及在质量月报上通告。
7.设立网上监控病历，由医务部、质控科及药学部动态监控医疗质量，重点监控运行病历、医嘱用药等质量情况。
8.医务部在每季度病历质量检查后将公布医疗质量检查的结果，并将检查中发现的乙级病历、丙级病历及不完整病历向医院评委会汇报，由评委会按《医院奖惩条例》对相关的责任科室及
个人进行处罚。
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