6岁儿童健康体检表

6岁儿童健康体检表

编号□□□－□□□□□月 龄3岁4岁5岁6岁随访日期体重/kg 上 中 下 上 中 下 上 中 下 上 中 下身高/cm 上 中 下 上 中 下 上 中 下 上 中 下体重/身高 上 中 下 上 中 下 上 中 下 上 中 下体格发育评价1正常2低体重3消瘦4生长迟缓5超重1正常2低体重3消瘦4生长迟缓5超重1正常2低体重3消瘦4生长迟缓5超重1正常2低体重3消瘦4生长迟缓5超重体格检查视 力听 力1通过2未过牙数（颗）/龋齿数////胸 部1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常腹 部1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常血红蛋白值* g/L g/L g/L g/L其 他发育评估

1、不会说自己的名字

2、不会玩“拿棍当马骑”等假想游戏

3、不会模仿画圆

4、不会双脚跳

1、不会说带形容词的句子

2、不能按要求等待或轮流

第 1 页 共 3 页

3、不会独立穿衣

4、不会单脚站立

1、不能简单叙说事情经过

2、不知道自己的性别

3、不会用筷子吃饭

4、不会单脚跳

1、不会表达自己的感受或想法

2、不会玩角色扮演的集体游戏

3、不会画方形

4、不会奔跑两次随访间患病情况1无2肺炎 次3腹泻 次4外伤 次5其他1无2肺炎 次3腹泻 次4外伤 次5其他1无2肺炎 次3腹泻 次4外伤 次5其他1无2肺炎 次3腹泻 次4外伤 次5其他 转诊建议1无2有 原因：

机构及科室：1无2有 原因：

第 2 页 共 3 页

机构及科室：1无2有 原因：

机构及科室：1无2有 原因：

机构及科室：

指 导1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防伤害5口腔保健6其他1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防伤害5口腔保健6其他1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防伤害5口腔保健6其他1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防伤害5口腔保健6其他 下次随访日期随访医生签名

第 3 页 共 3 页