__________派出所：
您好!本人现用名_________，女，___族，____年______月___日出生，身份证号码:__________________，申请人在使用现用名期间没有进行过任何违法、犯罪行为，也没有任何不良的社会记录，我清楚地知道，这申请会给贵所带来额外的工作，甚至影响到其他公民更为急迫的需求，对此我表示歉意。
改名陈述理由如下:因本人父母(父亲:_________，母亲:_________)离婚，本人要求本人姓氏随母姓，所以根据第99条及第十七、十八条的规定，特向贵局提请将本人的现用名_________更改为_________，现二代身份证已经丢失，特借此补办身份证的机会改名，申请改名为_________，望重新开始新的人生。本人承诺改名后引起的民事和法律责任均由自己承担。
但愿贵所应该充分理解一个公民的改名意愿!谨请领导批准为盼，本人深表感谢!
申请人：
日期：
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